1例大疱性表皮松懈症患儿睑球粘连分离联合亲体结膜移植的护理

朱 蕾,刘淑贤

1例大疱性表皮松懈症患儿睑球粘连分离联合亲体结膜移植的护理

朱 蕾,刘淑贤

大疱性表皮松解症是一种极其少见的皮肤和黏膜起疱的遗传性疾病,特点是皮肤受到轻微摩擦压迫后出现松弛水疱、糜烂、表皮坏死松解、脱落[1],可发生于身体任何部位,以四肢、关节的伸面最为常见,护理难度大。2009年7月我病房收治1例患大疱性表皮松解症的患儿因右眼结膜肿物需行结膜肿物切除同时进行睑球粘连分离和羊膜移植术。通过积极治疗和围术期护理,患儿在住院期间未发生皮肤继发感染,右眼术后结膜肿物切除,结膜囊重建,左眼亲体结膜移植同时进行眼前节重建,效果满意,患儿治愈出院。现将护理介绍如下。

1 病例介绍

患儿,男,12岁,主因右眼结膜肿物2年,近期视力下降明显,门诊以右眼结膜病变、双睑球粘连、左角膜白斑于2009年7月28日收入我病房。眼科专科检查:视力右0.3,左光感。右眼睑结膜乳头增生,外眦部分睑球粘连,颞下角膜缘可见结膜样组织侵入并突出于眼表;左眼上下眼睑睑球粘连,结膜囊消失,上睑缘鼻侧可见息肉状组织,角膜结膜化,全层灰白混浊。既往史:患儿患有大疱性表皮松解症,入院检查可见四肢及躯干皮肤多发疱疹,部分结痂,部分发炎并有渗液。入院后完善各项检查并全身给予消炎、营养药物治疗,抗生素眼水点眼预防感染。8月3日在局部麻醉+地西泮镇痛下行右眼结膜肿物切除+睑球黏连分离+羊膜移植。8月10日在局部麻醉+地西泮镇痛下左眼睑球粘连分离+板层角膜移植+亲体结膜移植+眼前节重建(将母体结膜植于角膜周边360°及外眦部穹隆球结膜处,下睑结膜伤口间断缝合3针)。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患儿家境困难,家长迫切希望赶快手术、赶快出院,从而节省费用。首先做好患儿及家属心理护理,就患儿家属所担心的和所关注的问题给予详尽解答,以消除患儿家属的思想顾虑,积极配合医疗护理以尽快完成手术。患儿患有大疱性表皮松解症,而家长对其疾病了解甚少,也不知其疾病的严重性,护士及时给予相关知识宣教,同时对患儿目前的皮肤状况给予护理、指导,确保无继发感染的发生。

2.1.2 完善各项检查,做好术前准备 除手术前常规检查外,需要胸部X线片检查确认内脏功能,心电图检查确认心功能是否正常,并与相关检查人员做好交接,避开结痂、渗液部位切动作轻柔。麻醉科、耳鼻喉科、皮肤科、儿科会诊患有大疱性表皮松解症的手术适应证,以确保患儿可以安全接受眼部手术。手术前备皮和冲洗结膜囊时做好宣教,使患儿积极配合并注意操作手法,防止人为的皮肤损伤。因供体结膜取自患儿母亲,故对其母亲的供眼结膜进行观察并遵医嘱用药,告知患儿家长切取结膜的目的、方法及相关知识,使母亲积极配合。

2.1.3 手术前用药护理 术前眼部常规给予消炎目水点眼。术前皮肤科会诊后遵医嘱给予曲安奈德益康唑软膏外用,涂于皮肤创面,用药时注意药量,过多造成浪费,过少达不到治疗效果。同时指导和告知患儿及家属用药后不能马上使涂药部位与衣服、床单接触,需间隔10 min以上以确保药物的吸收。

2.1.4 皮肤护理 由于患儿皮肤受到轻微摩擦受压碰伤后即可出现松弛性水疱,故保护皮肤尤为重要。保持正常皮肤的清洁干燥,对愈合创面脱落的表皮不要随意撕脱,可用无菌剪刀剪去。剪短患儿指甲,防止抓挠损伤头面部及胸腹部的皮肤和创面。疱疹多见于易受压摩擦部位,减少摩擦是关键。应用无菌棉垫做衬垫,勤换衬垫,保持衬垫及皮肤干燥。保持床单位的清洁、干燥、无渣屑,防止皮肤摩擦。患儿避免淋浴,可协助家长用柔软温热的无菌毛巾轻轻擦拭全身,并注意避开皮肤破溃处。

2.1.5 健康教育指导 因患儿患有大疱性表皮松解症且皮肤症状表现明显,因此,及时向患儿及家属进行相关知识宣教,告知患儿及家属皮肤用药的目的及皮肤护理的重要性。向患儿及家属详尽讲解术前禁食水的时间及重要性、术前、术后的注意事项,消除患儿及家属的思想顾虑。

2.1.6 饮食护理 供给充足的水分和热量,加强营养支持,满足机体的需要。多吃水果和蔬菜以及富含维生素和蛋白质的食物,不可食用坚硬或刺激性的食物,避免刺激损伤舌面及颊黏膜。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理 全身麻醉术后加强巡视,密切观察生命体征变化,因术后患儿躁动,及时给予约束带约束双手,手腕部加垫后棉垫保护皮肤。密切观察术眼敷料有无渗血、渗液,全身皮肤有无新鲜破溃、渗出,做好及时处理并做好交接班。眼部手术后感染通常发生于48 h内,所以护理人员应按时巡视,注意观察眼部敷料渗血、渗液情况,有无松动,必要时给予更换;注意观察生命体征及全身情况,及时发现感染征象,及时报告。眼敷料摘除后,遵医嘱及时用药并注意观察用药反应,特别告知患儿及家属不要揉眼、不要用力闭眼,眼部有痒感或不适感时不要用手瘙痒。

2.2.2 皮肤护理 除按照手术前皮肤护理外,手术后还应注意:护理人员进行护理操作时动作要轻柔,避免损伤患儿皮肤。静脉输液选用浅静脉留置针穿刺,细心选择穿刺部位,避免在疱疹及破损周围穿刺,固定时使用抗过敏透明输液贴。使用止血带时,应先垫棉垫做衬垫,再扎止血带,以防损伤皮肤。

2.2.3 补充营养,提高机体抵抗力 由于患儿皮肤剥落,大疱破溃,渗液渗出增多,丢失大量蛋白质和体液,很容易导致体液不足和低蛋白血症。应给予充足的水分和热量加强营养支持,维持水电解质酸碱平衡,满足机体的需要。

2.2.4 预防感染 严格执行无菌操作规程,医护人员治疗检查患儿前应洗净双手,戴口罩,使用一次性物品,防止医源性感染。使用高压灭菌消毒的纯棉柔软被褥,每日更换床单、被罩、病服。遵医嘱正确使用抗生素,用药期间注意观察用药反应。

2.2.5 亲体结膜移植的相关护理 向供体家属详细介绍结膜移植的目的、方法及术后注意事项以及对患儿术眼恢复的重要性和优势,遵医嘱给予供体家属术眼抗感染治疗并指导其用眼卫生和自我点眼药方法,术后加强观察防止感染发生。

3 讨论

大疱性表皮松解症是一种较为少见的遗传性疾病,因其症状表现较为明显,特别是皮肤表现使临床护理增加较大难度。除外进行眼科专科的细致护理外,保护皮肤,减少摩擦,预防感染是护理工作中的重点。另外,加强相关知识宣教对患儿出院后自我皮肤护理及病情自我观察起到积极有效作用。又由于患儿结膜由亲体供给,因此对于供体家属的术眼护理同样重要。

[1] 吴敏.儿科护理常规[M].北京:人民卫生出版社,2000:469.

Nursing care of 1 child with epidermo lysis bullosa accep ting eyelid eyeball adhesions detachment in combination with re latives conjunctiva transp lantation

Zhu Lei,Liu Shuxian(A ffiliated Beijing Tongren Hospital of Capital Medical University,Beijng 100176 China)

1009-6493(2011)1C-278-02

R 473.75

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.059

朱蕾(1984—),女,护师,本科,工作单位:100176,首都医科大学附属北京同仁医院;刘淑贤工作单位:100176,首都医科大学附属北京同仁医院。

2010-06-25;

2010-12-10)

(本文编辑 吕佩)