国内外养老护理人员培训的研究进展1)

黄 菲,张会君,解杰梅

国内外养老护理人员培训的研究进展1)

黄 菲,张会君,解杰梅

介绍澳大利亚、美国、日本、德国等国家的养老护理人员培训内容、方式,再结合我国养老护理培训实际情况,集合各国的养老培训体系优点,为我国建立完善的养老专科人才的培训体系提供一定的参考。

养老护理;培训;比较研究

我国不仅是一个人口大国,更是在20世纪时就已逐渐步入老龄化阶段的发展中国家之一。所谓老龄化是指一个地区或国家老年人口增长的趋势,按国际通行的标准界定,人口老龄化是指65岁及以上人口占总人口比重达到7%或者60岁以上人口占总人口10%,就进入了老龄化社会[1]。到2009年我国 60岁的老年人口已达到1.69亿,预计到2020年将增加到2.7亿,约占人口总数的17.6%[2]。针对中国老龄化的趋势,2010年3月对兴办养老事业给予了极大的关注,而发展养老事业必先发展我国养老专业护士的数量和质量。有学者称养老护士是保证养老机构正常运行和入住老人得到高质量服务的关键因素[3]。因此老龄化的加速对养老护理事业的发展起到了一定的推进作用,也对高素质专业护理人才的培养提出了挑战。但我国养老护理专业人才的培养还不是很成熟,早先步入老龄阶段的其他国家的养老工作比我国起步早,他们的人员培养方式是值得借鉴的。

1 相关概念知识

1.1 养老护理 指为老年人提供各种照料和服务的护理措施,包括生活护理、医疗康复护理和心理精神护理等,是随着人口老龄化,老年人预期寿命增加为提高老年人生活质量而采取的服务措施[4]。国外发达国家已建立较为完善的养老护理人员培训体系,从事养老护理的人员必须是经过专业培训,修完国家所规定的课程和掌握相关专业知识,通过考试取得国家承认的资格证书后才能上岗。

1.2 高级执业护士(advanced p rac tice nurses,APN) 国际护士协会为APN的角色下了国际认可的定义:APN为具有专业知识基础、复杂问题的决策能力和临床实践能力的注册护士,其特点根据工作内容和认证国家的不同而不同,推荐准入水平为具有硕士学位。

1.3 介护 以对人进行专业性援助和日常生活起居为基础,为独立生活有困难者提供帮助,满足被介护者身体、精神、社会各方面要求,确保其成长。以进步的健康生活为目标,最终使被介护者能够达到满意的自立生活。介护的对象是老龄人或因身心障碍致日常生活处于困难的人。

2 国外养老护理人员的培训情况

2.1 澳大利亚 近年来,澳大利亚年龄在65岁以上的老年人口已达到了12%,预计在2021年有可能上升至18%[5]。所有西方老龄化国家都曾做过报道:对于具有专业性的从事于长期的养老照顾的护士,国家一直处于缺乏状态[6]。根据澳洲卫生与福利机构统计,澳大利亚共有22万多名注册护士服务于医院、养老院、家庭护理机构和社区保健单位。早在1855年澳大利亚规模成立了当时最大的护理服务机构——维多利亚护理服务中心,该中心50%以上的服务是为老年人提供的[7]。澳大利亚的养老护理是从1940年开始正式兴起的,并逐步完善出养老专业护理人员的培训体系,由单纯的生活照料逐步演化成养老专业护士的培训:针对护理工作分工细,分为养老护理助手初级和养老注册护士、养老登记护士高级培训。养老护理助手的培训主要内容为生活护理,也可根据需要进行注射、伤口处理等专业护理培训。高级养老护理人员培训,除了初级护理培训内容外,还需要进行各类专职护士培训:全科护士、临床护士、精神卫生护士、老年保健护士和心理治疗护士等,每类护士的职责相互不能替代,且要求所有护士需本科或硕士毕业,具备独立开展养老护理能力。养老护理助手在职业技术教育学院(technicaland further education,TAFE)技校或养老院经过6周～8周培训,获得社区老人护理Ⅲ级证书;登记护士要在TAFE技校完成12个月的全职或18个月非全职学习,其中包括1 500 h的护理实践获得养老护理Ⅳ证书;注册护士要完成大学3年的学习,获得护理学士学位,具有2年养老护理工作经历的注册护士可申请学习老年护理研究生学位课程[8]。据Carryer等[9]调查一个养老注册护士或登记护士在每天的护理过程中几乎有20%～40%的工作是非护理专业的,不涉及专业的护理知识,而经过一般培训的养老护理助理则可以使专业护士从非护理工作中解脱出来,从事专业性的护理服务,既明确了护理分工也节省了护理工作量,优化了养老护理人员的配置资源。因此,国家对养老护士助理的培训也是极有意义的。澳大利亚在医学专业人才的培养上强调培养综合能力,即把知识(K)、能力(A)、素质(Q)作为人才培养的三大要素,而医学人才的素质即“Q”是三要素中的核心[10]。因此该国在养老护理培训过程中重视引入人文理念,使养老护士在日后的养老服务过程中不仅保障专业技术的过关更体现高素质的人文关怀。

2.2 美国 2009年美国人口调查局调查,美国有65岁以上的人口占美国总人口数的13%,到2030年该国将有1/5的人是65岁以上的老年人。美国经济的发展和高福利政策,使得该国老年人的养老问题得到了很好的保障,养老护理从老年人身心社会的需要出发,帮助老年人能良好的适应心理-生理-社会的生物转变模式。在许多医院、医学院和各类研究所中,建立了老年医学和老年生物学的研究部门。美国护理协会于1965年就提出了专业护士必须具备本科护理学历的设想,1967年又规定从事养老护理的执业者必须具备学士以上学历,社区开业护士要具备硕士以上学历,到目前已形成了学士、硕士、博士等多层次养老护理人才梯队[11]。美国养老机构开展养老护理实践的高等教育和训练,培养APN。APN具备熟练的专业知识技能和研究生学历,经过认证,能够以整体的方式处理老年人的复杂的照顾问题[12]。高级执业护士包括养老开业护士(geriatric nurse practitioners,GNP)、养老临床护理专家(clinical nurses specialists,CNS)。GNP在多种场所为老年人提供初级保健。CNS具有对老年病人及其家庭方面丰富的临床经验,注重老年人的心理、生活质量及常见老年疾病的处理。受过养老护理培训的学员可以参加由美国护士认证中心(ANCC)为入门注册护士和高级执业护士分别提供养老护理认证考试,具备硕士学位后,可成为老年护理专科护士或养老护理开业护士。并且ANCC 2002年年度报告显示,已有157 200名注册护士完成了硕士学习成为有执照的专科护士或开业护士,其中持有养老护理执照的约占3%[13]。美国近年来在养老护理专业训练中增加了老年精神病护理,老年精神病护理专家一般在医院、精神卫生中心和门诊部工作。经过几十年的发展,美国在长期的养老护理、家庭护理和临终关怀等方面得了巨大成就[14]。

2.3 日本 2009年末,日本人超过65岁的老人占总人口数的21%,到2050年日本老龄人口比例将上升至40%。日本以其他国家未曾体验过的速度经历了人口老龄化[15],而日本又是世界上的长寿国,面对进展如此快的老龄化趋势,日本政府于1963年制定出老年人福利法,作为阐明特别养老的功能,提出了介护一词。政府于1987年颁布实施了《社会福利士与护理福利士法》,于1992年6月实施了《关于促进看护师等人才的确保的法律》[16],这些法律为专业化的养老护理人才培养和规范制定了统一标准。1987年最初的25所介护培训学校发展到现在,先后培养了约80万名介护人员。介护培训主要通过学习基础科目、专业科目及介护实习过程来完成,基础科目为人文科学、自然科学、社会科学、外语等;专门科目为医学基础知识、心理学、福利知识、家政学、介护知识。经培训后的介护生可参加由国家统一举行的介护资格考试并取得国家资格证书,方能从事介护工作,每年日本约有5万名介护诞生。培训出来的介护士主要倾向于老人的生活护理,与医院的护士相比介护士的护理专业知识还是有一定的差距,因此,日本的养老院除了培养大量的介护士外还培训专科护士,掌握老人常见疾病的医疗护理,主要倾向养老院病人的健康问题。这种培训模式跟澳大利亚的养老护理助理和注册护士的分工培养性质是一致的。介护士和专科护士共同合作,为日本养老机构的老人提供全面的生活照料和医疗护理。

2.4 其他国家 德国的养老护理人员的培训主要是培训养老护士和养老助手,通过在校学习人文政治、社会-心理、医药及护理、工作方法及管理,再加上与理论时间一致的养老院实习经验,便可参加“福利士”国家资格考试,以获得资格证书,方能上岗。护理人员在取得资格后,仍必须每年参加一定时间的进修,否则来年不能上岗服务,这对提高护理人员的责任心和护理服务质量,作用明显[17]。新西兰的养老护理也重视养老护士和养老护士助手的培训,认为护理助手能在一定程度上缓解护士的压力和工作强度,并且养老护士对护士助手的工作有监督和指导作用。养老护士或助手除了在生活上给予老年人帮助外,他们还需要掌握疼痛、感染、药物调整、姑息治疗等专业技术护理[18]。

3 国内养老护士培训情况

3.1 我国养老护理人员基本情况 目前我国的养老护理还停留在关注老人的基本生活需要方面,老年人身体精神文化生活和心理健康等方面的需求都不同程度地受到了忽视。在我国从事养老的护理人员主要来自两大类:一组是医院的普通护士或是老年病房的护士,一组是由缺乏医学知识、文化程度不高的打工人员组成。这两组护理人员大多只是注重保姆式的服务,关于养老护理方面的相关理论知识掌握很少,还不能同步满足老人在生活上、精神上、医疗上的需求。而且经调查,北京、上海等市养老院护士持证率为57.14%,其中社会力量兴办的养老机构持证率仅为43.15%,广州市养老护理员持证率为12.00%,天津市有52.70%的养老护理员连简单的培训都没有进行,我国仅有2万多人取得养老护理员职业资格[19]。而其他中小城市养老护理员的持证率更是低下。

3.2 相关养老护理政策 虽然我国的养老护理发展进程跟国外相比不容乐观,但国家对养老事业的关注在一定程度上推进了养老专业人才的发展:2001年中华人民共和国民政部发布《老年人福利机构基本规范》,明确规定从事老年人社会福利机构人员应熟练掌握所从事工作的基本知识和专业技能并要获得职业资格证书持证上岗。2002年国家劳动和社会保障部颁发了《养老护理员国家职业标准》,对职业的活动范围、工作内容、技能要求和知识水平等方面都作了明确规定。2006年,国务院下发《关于加快发展养老服务业的意见》,指出要加快培养护理学等专业人才,要有计划地在高等院校和中等职业学校增设养老服务相关专业和课程,2010年的“第十一届全国人民代表大会第三次会议和政协第十一届全国委员会第三次会议”也对养老问题给予了很大的关注。

3.3 养老护理人员的培训 政策的出台促使养老培训也如雨后春笋,北京市门头沟区的养老院,为了加强专业化队伍建设,组织从业人员培训,开展养老护理员职业技能大赛,不断提高服务技能和服务水平;按照国家职业标准要求,制订培训计划,对未取得资格证的在职人员分期、分批进行职业培训,将从事养老护理工作的人员逐步纳入国家职业资格管理制度,保证从业人员持证上岗,从而提高养老护理服务队伍的整体专业水平。2007年民政培训中心成功地举办了第6期养老护理员职业能力示范培训班,侧重老年疾病、生活、心理和临终关怀等护理方法和技术,并组织养老服务管理和养老护理技术的研讨、经验交流及参观考察。2009年5月广东省基督教两会在广州举办了养老护理服务培训班,培训班的课程包括“老年人的生理与心理变化与护理对策”“老年人常患病症的护理和老年人的饮食与营养”。我国养老护士的培训除了老年医学、精神伤残学、听力伤残学等专业性的科目外,还培养护士的沟通与交流能力及敬业精神等人文科学,以老人护理为中心的观念贯彻培训专科人才的始终。

4 建议与展望

通过对国内外养老专科护理人员培训情况的综述比较,得知国外大多数国家重视分级培训——养老护士和养老护士助手。培养出的护士和助手在将来的工作中能分工明确,各司其职,有利于人力资源的优化,这点是值得参考的。护理界应尽快形成学士、硕士、博士等多层次养老护理人才梯队,来适应不同层次的养老护理需要。国外重视人性化护理,在培训专科技术的同时也注重职业素质教育,为日后养老护理人员从事养老服务时,能加深人文关怀和敬业爱岗的理念。

按国际标准来算,我国大约需要专业护理人员220万人,而目前国内从事养老护理的工作人员仅100万左右[20]。在养老机构内,老年人的护理问题是焦点问题,也是首要问题,只有解决好了这个问题,满足养老机构内老年人方方面面的需求,才能解决随着中国老龄化而出现的养老问题。国外的养老护理经过了100多年的历史,在建立养老护士的专业培训体系和培训模式时要参考他们先进的理论知识和专业实践经验。而且不仅要学习国外的专业培训,还要参考他们“以人为本”的职业素质培养,因为他们的养老护理是针对老年人的个性差异和不同需求来提供合适的护理设施和护理方式的,集中反映了“以人为本”的服务思想[21]。这样才能培养出适合我国国情且具有较高人文素养的养老护理人才,促使他们不只是停留在表面的生活护理,而且能够进行专业的治疗护理,具有敏锐的观察力、判断力和良好的专业技能素质。

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Research progress on training of nursing staffs for Yanglao in China and in abroad

Huang Fei,Zhang Huijun,Xie Jiemei
(M edical College of Liaoning Province,Liaoning 121000 China)

It introduced the training contentsand modes of Yanglao nursing staff in Australia,the United States,Japan,Germany and other countries.Then it com bined with the actual situation of Yanglao nursing training in China,through com parative reference and collecting advantages of Yanglao training system sof different countries,so as to provide some references for establishing a perfect training system for Yanglao special talents.

Yanglao nursing;training;comparative study

R 472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.001

1009-6493(2011)1C-189-03

1)为百项课题、千名专家学者服务振兴大型调研活动项目,编号:2010dyk tshjs-11。

黄菲(1987—),女,硕士在读,从事养老护理及护理教育研究,学习单位:121000,辽宁医学院;张会君(通讯作者)工作单位:121000,辽宁医学院;解杰梅学习单位:121000,辽宁医学院研究生学院。

2010-05-12;

2010-10-25)

(本文编辑 吕佩)

·临床拾零·