1例运用分娩球分娩产妇的护理

徐名妨

1例运用分娩球分娩产妇的护理

徐名妨

1 病例介绍

孕妇,32岁,2008年12月5日07:50孕妇因妊娠39周下腹阵痛步行入院。查体:身高148.1 cm,怀孕前体重47.3 kg(整个孕期体重共增长12.9 kg),孕1产0,妊娠39周,低危妊娠,生命体征平稳,5m in～6m in宫缩1次,持续时间30 s,中等强度,有胎动,宫高38 cm,腹围95 cm,胎心音141/m in,头先露,胎膜存,胎盘位置正常,阴道有少量血性分泌物,尿糖阴性,尿蛋白阴性,无水肿,无负荷试验胎心监护结果是有反应型,继续观察宫缩、胎心音情况。血压100/60 mmH g～136/69 mmH g(1 mmHg=0.133 kPa),因为个子矮,给予配血、禁食。在产前检查时参加了产前讲《产前物理治疗和夫妇齐学分娩球》的课程,物理治疗师介绍分娩球能减轻分娩疼痛等优点后,决定选择分娩球分娩。孕妇于14:35到产房,孕妇和丈夫自带分娩球,入产房时,有4 m in宫缩1次,持续30 s,胎心率134/min,宫口2指,头先露部于坐骨棘上2 cm,未触及脐带,持续胎心监护做无宫缩应急试验有反应,丈夫陪伴,孕妇自觉腹部、腰骶部也特别酸痛。孕妇宫缩过后,护士讲解坐分娩球注意事项。孕妇由丈夫扶坐分娩球,孕妇双手扶产床的床边,头也可以靠在枕头上,指导左右摇摆。约30 m in后,换姿势为伏在分娩球上,双膝跪在地上,在膝盖的位置上放1个软垫,双手及头部伏在分娩球上,再把身体随意向前后、左右活动。孕妇觉得累了便返上床休息,休息后继续坐,产程进展顺利。17:15宫口开大5 cm,排空膀胱,18:45宫口开全,18:47阴道自然分娩一男婴,Apgar评分8分,体重 3.12 kg,第 1产程 3.25 h,总产程4 h。产后给予缩宫素,胎盘胎膜娩出完整,子宫收缩良好,阴道流血约共200 mL,指导孕妇按摩子宫和会阴护理的方法。产妇产后无发热,子宫复旧佳,恶露不多,自解小便,指导产妇会阴伤口自我护理的方法,第2天产妇诉伤口疼痛,给予药物治疗。产后第2天血红蛋白110 g/L。计划避孕,回家后继续坐分娩球帮助产后恢复,给予孕妇自我照顾和育婴知识的指导,孕妇治愈出院。

2 护理

2.1 分娩球适应证和禁忌证 低危妊娠可以选择坐分娩球,如果有内科合并症,如高血压、肾病、心脏病、严重贫血、多胎妊娠、异常胎位等情况不主张用分娩球。如异常胎位防止脐带脱垂。

2.2 掌握分娩球的安全使用及注意事项 参加产前讲座(相当于孕妇学校课程),物理治疗师的课程,并在家练习使用。

2.3 选择和使用分娩球 大多数产妇应用分娩球直径平均是65 cm,不超过100 cm,充气量适中,确保强压之下不会破,没有裂痕,如果有异常一定要替换,地上铺防滑地毯[1]。孕妇赤脚或穿防滑袜子,穿好网内裤内垫大条会阴垫防止有分泌物渗出。先以双手固定分娩球方可坐下或丈夫在后面扶稳,双脚分开至肩膀宽度并平放于地上,坐在分娩球上后,双腿与膝盖应屈曲90°左右[2]。丈夫站在分娩球后方、每次上下转换姿势均要协助产妇,保证产妇安全。

2.4 家属陪伴 允许家属陪伴,以符合产妇分娩过程的心理需求[3]。

2.5 评估胎心 严密观察产程进展情况,如果产妇需要持续胎心监护,可以同时坐分娩球,不干扰。

2.6 根据产妇需要选择姿势,注意转换姿势动作要慢 坐姿:坐在分娩球上跟着音乐节奏,上下颠动或左右摇摆骨盆,幅度在15°左右,产妇感到舒适为宜。前倾姿:在床边放2个枕头,头伏枕头上,家属在后面按摩,力度以产妇感到舒服为宜。蹲姿:下蹲时盘骨比平常张开10%以上并向前运动,使产道变得较短,分娩过程顺利。背靠着分娩球蹲在地上。伏在分娩球上:双膝跪在地上,在膝盖的位置上放1个软垫,以缓解膝盖所承受的压力,上臂、双手及头部伏在分娩球上,再把身体向前后、左右活动。

2.7 其他 坐分娩球期间指导正确呼吸,配合按摩、听音乐,助产师并对其进行有关分娩知识的讲解,协助孕妇完成分娩全过程。

2.8 记录坐分娩球前后疼痛的评分 设计表格登记,便于数据收集、总结。

3 讨论

3.1 减轻宫缩痛 孕妇分娩前精神紧张,在非药物性分娩镇痛法中,精神性无痛分娩法是较常用的方法,该方法主要是通过教育和暗示语言、抚摸和转移注意力,增强其大脑皮层功能,提高痛阈,使产妇精神和肌肉松弛,达到分娩镇痛的目的[4]。坐分娩球的作用主要是在子宫收缩间歇期,助产师指导产妇坐靠在富有弹性的分娩球上,可以达到放松盆底肌肉,缓解会阴神经的疼痛,同时训练产妇采取不同的身体姿势及呼吸技能,转移注意力,松弛肌肉,减少恐惧、紧张的心理,从而达到精神性无痛分娩的作用。

3.2 满足产妇心理需求 初产妇对分娩过程非常陌生,随着宫缩的加强,产妇会很无助,丈夫陪伴,坐分娩球,可以采取坐、蹲、前倾位、伏、靠等自由体位,分散注意力,使其对分娩充满信心,在生理、心理、感情上给予支持,满足产妇的心理需求。

3.3 缩短第1产程 产妇坐分娩球时既放松盆底肌肉,又可以缓解会阴神经的疼痛,还相当于坐位。第1产程取半卧式(甚至坐式)时,由于力学的关系,耻骨弓上移,骶骨位置不变,形成整个骨盆以骶骨为定点逆时针上移,降低骨盆倾斜度,使骑跨于耻骨联合的胎头因产力、重力及羊水作用的合力降至耻骨联合下,使原来与产程成角的胎头与产轴一致,有利于胎头入盆及下降[5]。

[1] Connie Banack.Birth ball uses and care(2008)[EB/OL].[2008-07-15].Retrieved from http://www.canadindou las.com/birthballs.h tm

[2] 王立新,严菊浓,沈燕.分娩过程中产妇需求的质性研究[J].现代护理,2006,12(24):2297-2298.

[3] 龙秀红,彭如凤,谢蓉.分娩球配合导乐分娩对第一产程的影响[J].解放军护理杂志,2007,24(2):69-69.

[4] 丁秀勤.骨盆倾斜度与难产的关系[J].现代医药卫生,2006,22(13):1976.

[5] 黄秋群.分娩球配合音乐在产程中的应用[J].全科护理,2009,7(3B):665-666.

Nursing care of a parturient accepting delivery with de livery ball

Xu M ing fang(Peop le's Hospital of Bao'an Region Shenzhen City Nanfang Medical University,Guangdong 518101 China)

1009-6493(2011)1C-279-02

(感谢香港伊利沙伯医院张韵鸾、缪丽芬、关淑贞、曾小玲老师的指导。)作者简介 徐名妨(1969—),女,副主任护师,本科,从事妇产科护理及助产工作,工作单位:518101,南方医科大学附属深圳市宝安区人民医院。

R 473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.060

2010-10-20)

(本文编辑 寇丽红)