临床路径在我国子宫肌瘤手术病人中的应用研究

临床路径在我国子宫肌瘤手术病人中的应用研究

通过分析临床路径在我国子宫肌瘤病人诊治、护理、健康教育等方面的应用以及其存在的变异,认为运用临床路径能提高护理质量,减少住院天数,降低医疗成本,提高病人的满意度。

临床路径;子宫肌瘤;手术病人

临床路径是指医疗健康机构的一组多学科专业人员(包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等)共同制定的、针对某一特定的疾病或手术的、标准化的照顾计划[1]。临床路径作为确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具,在许多国家医院管理中得到了广泛的应用[2,3]。我国为了解决“看病难,看病贵”问题,在21世纪初学习引进临床路径。2009年7月,卫生部拟定100种常见病的临床路径,在50家医院试点,子宫肌瘤就是其中一种常见病。现就子宫肌瘤临床路径在我国的应用综述如下。

1 临床路径的国内应用概况

在实施临床路径的初期,往往选择那些发病率高、手术或处置方式差异小的病种。随着临床路径研究的不断深入,其研究和实施病例范围也逐渐扩大,已不再局限于外科病人,而是从急性病向慢性病、从外科向内科、从临床医疗服务到社区家庭医疗服务扩展。回顾了国内有关临床路径的研究文献,发现近10年共发表有关临床路径的文献937篇,而其中近3年发表的文献为625篇,占66.7%。因此,临床路径在我国还是需要进一步研究和普及。

2 临床路径在子宫肌瘤方面运用

2.1 诊治方面 张桂荣等[4]报道,对170例子宫肌瘤病人按临床路径的方法实施诊疗,作为实验组,对照组采用传统医疗护理方法。具体的实施方法:成立临床管理小组,制定临床路径。对进入临床路径的病人进行评估,按临床路径指示,进行入院宣教,并解释路径的内容和作用,取得合作;根据病人需要进行评估、落实措施、评价,以达到规范护理的目的;临床路径管理组长随时检查病人的治疗进展及措施落实情况,及时督促指导;病人出院前按疗程进度及病案疗效与设定的临床路径成效指标对照,评价是否达到预期的目标,并记录偏差。结果临床路径的应用显著缩短了该类病人的平均住院时间,降低了平均住院费用。

2.2 手术病人的护理方面 邓利平[5]研究,临床路径应用于子宫肌瘤手术病人的临床效果。选取了桐城市60例子宫肌瘤次全切除或子宫肌瘤剜除手术病人,随机分为实验组和对照组,合并严重的内科疾病剔除,其余在麻醉、年龄等方面无差别。实验组入进临床路径,有路径组针对本病确定治疗护理路径,采用临床路径格式病例,实施标准化的治疗护理;对照组采用传统护理,手写病例,在治疗、护理、检查等方面不做规定。结果实验组在平均住院日、平均住院费用方面均明显高于对照组,而在护理服务满意度方面无明显差别。

2.3 健康教育 韩立荣等[6]将临床路径应用于病人手术前后的健康教育中,取得了良好效果,改变了传统的教育方法,提高了工作效率和护理质量,规范了护理服务流程。选取了60例子宫肌瘤病人,排除严重疾病,如糖尿病、严重高血压等,随机分组,两组病人手术、麻醉年龄等方面差异无统计意义;对照组采用传统健康教育,观察组采用临床路径表实施健康教育,以并发症发生率、健康知识掌握度、满意度为评价标准。结果观察组在这3个评价标准方面均优于对照组,而且对照组的住院天数明显高于观察组。因此运用直观、易懂、易记的健康教育方式,从疾病的诱因、饮食、康复、心理等方面进行系统教育,能提高病人的自我防护能力[7]。同时,能让病人明确护理依据,减少了资源浪费。

3 变异

3.1 困难和困惑 2002年,我国最高人民法院发布的《关于民事诉讼证据的若干规定》中,将“医疗行为引起的侵权诉讼”,由《民事诉讼法》“当事人对自己提出的主张,有责任提供证明”的举证一般规则,改为“医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。该法规的出台无疑保护了病人的利益,但是对临床路径的制订也带来了较大影响。医院从保留证据角度出发,不得不在临床路径中增加一些不必要的检查项目;其次,由于社保、医保的管理监督机制不完备,使部分医保病人无理要求延长住院日、自行选择检查项目或药物,甚至社保、医保病人住院前的门诊检查费用不列入报销范围导致在一定程度上影响了临床路径的开展和推行。我国曾在2001年制订了33个病种的临床路径,但由于考虑到上述种种不利因素一度停止推行[8,9]。

3.2 缺乏有效的普及办法 临床路径在国内普及较慢,开展的深度不够,原因有:一是医院管理者管理理念和观念有待转变,部分医院的管理水平不高。二是大部分医院,特别是中小型医院的信息系统建设及基础设施建设相对滞后,客观上讲无法满足临床路径应用的要求。三是医院内部普遍缺乏开展临床路径的内在动力,医务人员认为可能会加重工作负担,自己找罪受;管理者也许还满足于年年高增长的“收入增长”效益观。四是缺乏外在压力,部分地区医疗卫生体制改革尚未触及医院利益的深处,相关政策不配套,激励机制缺乏,社会医疗保险覆盖面不宽,保障能力和人数有限。

3.3 病人自身的因素 病人在手术后期由于合并疾病的发展或是出现子宫肌瘤的一系列并发症,从而导致退出临床路径。

4 展望

尽管临床路径在我国的普遍应用有一定的阻力,但是临床路径一方面符合市场经济的要求,有利于医院在当前激烈的医疗市场竞争面前处于优势地位;另一方面,它能够有效地降低医疗成本和有效运用资源,符合我国当前的卫生改革政策;最后,由于临床路径提供了标准化的诊疗过程并对其实行持续监测和定期评价,有利于医疗服务质量的控制和持续改进 。所以,研究临床路径在我国具有十分现实和重要的意义。

[1] 袁剑云,英立平.临床路径实施手册[M].北京:北京医科大学出版社,2002:8.

[2] 骆海燕.临床路径在我国的应用及其进展[J].家庭护士,2007,5(8B):53-56.

[3] 张蕾,杨霓芝,刘旭生,等.国内外临床路径应用特点分析[J].中医药信息,2010,27(1):1-3.

[4] 张桂荣,翟云起,王茜,等.临床路径在子宫肌瘤诊治中的应用和探讨[J].黑龙江医学,2007,12(31):957-958.

[5] 邓利平.临床路径在子宫肌瘤手术患者中的应用[J].中华全科医学,2008,8(6):8.

[6] 韩立荣,许家珍,韩爽.临床路径表在子宫肌瘤手术患者健康教育中的应用[J].长江大学学报(自然科学版),2009,6(6):2.

[7] 方汉萍,汪晖,杜吉利,等.全髋关节置换术后功能锻炼的健康教育[J].中国康复,2004,19(8):251-252.

[8] 赵希平,余丽君.临床路径的应用效果和存在的问题[J].中国医院管理,2010,30(2):31-32.

[9] 杨天桂,石应康,莫春梅.设计和实施临床路径应注意的问题[J].中国医院,2009,13(12):32-34.

Study on application of clinical pathw ay for hysteromyoma patients undergoing operation in China

任 莉,陈文丽Ren Li,Chen Wenli(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi030001 China)

It analyzed the app lication of clinical pathway in diagnosis and treatment,nursing care and health education for hysteromyoma patients and variation existing in it,and got that app lication of clinical pathway can p romote nursing quality,reduce hospital day and medical cost and enhance patients'satisfaction.

clinical pathway;hysteromyoma;operation patient

R 473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.002

1009-6493(2010)1C-192-02

任莉,女,护士长,本科,工作单位:030001,山西医科大学第一医院;陈文丽工作单位:030001,山西医科大学第一医院。

2010-10-12;

2010-12-10)

(本文编辑 吕佩)