喉癌行全喉切除患者的出院康复指导

许 瑾

喉癌是耳鼻咽喉—头颈外科常见的恶性肿瘤，其治疗手段以手术及放疗为主，常施行全喉切除或部分喉切除术，全喉切除术是治疗中、晚期喉癌的一种最有效的主要手段。而全喉切除的患者术后长期带气管套管，语言功能受到极大影响，甚至于丧失，同时也影响了患者的生活质量，术后也容易出现切口感染甚至咽瘘，因此对全喉切除术后患者进行出院时的心理适应、语言康复、日常生活等方面的康复指导十分重要［1］。为使患者出院后很快适应生活方式的改变，对基本生活能重新定向，重塑自我信心，我科对30例喉癌行全喉切除术患者实施了出院康复指导，效果较满意。现报道如下。

1 临床资料

2006年1月～2009年12月，我科收治喉癌行全喉切除手术患者30例，男29例，女1例。年龄39～83岁，平均年龄56.67岁。其中单侧颈廓清术5例，双侧颈廓清术1例，单纯全喉切除术24例。均带气管套管出院。

2 结果

患者出院后均能及时来医院复诊，出院后无感染、咽瘘等并发症发生，无套管脱出引起窒息情况，无1例出现气管套管内异物。

3 康复指导

3.1 方法

患者住院期间，我科有书面的健康教育资料，供患者及家属阅读，护士在日常工作中，对患者及家属反复多次进行讲解示范，使患者及家属在出院前能掌握气管套管的清洁、消毒方法及在气管套管内滴入化痰药的方法，床位护士在患者出院的前1 d对患者及家属进行出院指导，教会家属更换喉垫和吸痰的方法，考核家属独立操作的能力，直到熟练掌握。科内有患者出院联系卡，上面有科内的电话、主管医师、床位护士的名字，患者及家属可以随时打电话进行咨询。给予患者出院处方，写明饮食、用药、活动与休息、功能锻炼、卫生保健、精神情绪等方面需要注意的事项，让患者一目了然。

3.2 内容

3.2.1 心理疏导 全喉切除术后，面对终生失去发音功能的事实及喉癌术后带管出院，患者心理负担很大，因此，特别要做好心理疏导。护士应耐心、细心地讲解，帮助患者树立信心，帮助患者适应自己的形象，鼓励患者以积极乐观的心态面对疾病。首先要强调患者手术后的所得，劝慰患者不要过多的哀伤，应该为活下来感到振奋;其次帮助患者认识到康复首先应该是自己接受现状，然后别人才会逐渐接受，应努力改变生活方式，为自己和家庭以及周围的人创造一种安宁和舒适的感觉。用情绪释放的方式，如倾听、发泄等，身体恢复后，尽快学会说话，积极参加工作和社会活动，与无喉朋友多接触，重新融入社会，而不是与他人不相往来、与世隔绝。

3.2.2 语言康复练习 喉切除患者最主要和最直接的影响是语言的丧失。喉癌患者以老人多见，他们大多文化水平低，笔谈困难，所以比较理想的沟通方法应为语言交流。目前使用较多的方法有:(1)气管—食管发声。利用手术方法在气管—食管之间形成一个通道，肺内气流经此通道进入食管或下咽腔，冲击黏膜而发声。(2)人工喉。这是体外人造的机械装置，分气动人工喉、电子人工喉。(3)食管发声。通过将空气吸入食管，然后释放这些空气，这样引起食管入口处黏膜振动而产生声音。应根据患者具体情况选择适合的发声重建方法。语音训练从简单到复杂，先读数字，然后词组、短句、自然交流或对话，教会患者配合好呼吸和发音的协调，逐步纠正发音时的漏气现象。讲话时一只手按住气管造瘘口，使声音集中。首先建立信心，并将要讲的话预先准备好，开始应和亲朋好友对话，他们了解情况会很耐心地倾听并给予鼓励，以增强信心，对提高讲话水平有帮助。为使声音集中，可打电话练习发音。因为话筒的距离较近，声音集中，可以弥补食管发音频率低、音量小等不足。

3.2.3 预防感染指导 喉是呼吸的主要通道，同时还具有吞咽保护功能。由于喉切除术后，气管断端直接造瘘于颈前，并与皮肤缝合，呼吸排痰将由气管造瘘口完成。(1)保持呼吸通畅，指导患者有效的咳嗽、咳痰，保持口腔清洁。(2)保持室内清洁温暖。每日开窗通风2次，保持适宜的温湿度，保持室温18～22℃，湿度60% ～70%，湿度过低，可导致患者呼吸道黏膜干燥，不利于控制感染［2］。充分湿化气道，防止痰液黏稠。指导患者及家属化痰液的配制方法，向套管内滴入含庆大霉素、糜蛋白酶的生理盐水3～4滴，保持呼吸道湿润。注意用注射器滴入化痰液时要用胶布固定针头，防止针头脱落到气管套管内形成气管异物。(3)保持套管通畅。气管套管每日定时煮沸消毒2～3次，每次20～30 min。消毒前，用软毛刷清除套管内的分泌物，防止分泌物结痂堵塞套管。待套管冷却后，须按气管套管的弯曲度向内插入气管造瘘口内。套管口用1～2层生理盐水无菌纱布覆盖，防止灰尘异物吸入。注意调节套管固定带的松紧度，以一手指活动度为宜。(4)要保护瘘口清洁，指导患者家属每日更换喉垫，随时用柔软、干净的纸巾擦净造瘘口周围的分泌物，每日用生理盐水纱布清除附着于瘘口的结痂，保持造瘘口周围清洁干燥。

3.2.4 预防造瘘口狭窄 如果一个气管造瘘口不能充分清除分泌物、不能满足正常的呼吸需要、或者需要永久带管、或者影响发声重建而给患者带来生活和精神上的负担就可以认为其气管造瘘口狭窄。形成的相关因素，包括术后气管造瘘口周围感染致气管造瘘口周围瘢痕的环行增生，上方皮瓣因皮下脂肪过多而垂入造瘘口。护士应教患者做好气管瘘口护理，防止感染。佩带气管套管，定期复查，在医师指导下使用管径渐大的金属套管进行性扩张造瘘口。

3.2.5 生活行为指导 指导患者建立良好的生活习惯，居住环境要舒适安静，保证充足的睡眠，要经常听听音乐、看看电视，可以种种花草，要经常散步，也可以练太极拳等适当运动增强机体抵抗力，预防感冒。鼓励患者积极练习发音，有效的和人进行交流。嘱患者不要游泳，盆浴时水位不可超过气管套管口［3］，以预防肺内感染。患者应加强营养，合理饮食。忌烟酒，要少食多餐，选择易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，少吃刺激性强、辛辣食物。进食时要细嚼慢咽，防止呛咳。

3.2.6 指导患者自我检查 教会患者自检方法，如摸颈部淋巴结有无肿大，咳嗽时有无痰中带血、呼吸困难，气管造瘘口有无破溃、感染、新生物等。教会患者及家属套管脱出的紧急处理方法，患者如果出现呼吸困难、切口涌出大量新鲜血液、切口裂开、切口糜烂等情况，需要立即到医院由医师进行处理。对患者讲解出院后复诊的目的和意义。要求患者终身复诊，出院后1个月来院复诊1次，病情稳定后每3个月复诊1次。

4 体会

4.1 患者生活质量提高

做好患者的出院康复指导，可以提高喉癌患者的生活质量［4］。喉癌患者不能与人进行正常的交流，因此比其他癌症患者承受更多的心理压力。通过康复指导后随访，97.6%的患者出院后能坦然面对社会，心情开朗乐观，能从事力所能及的事情，生活基本达到自理。

4.2 有效预防了并发症

患者出院后均能及时来医院复诊，出院后无感染、咽瘘等并发症发生，无套管脱出引起窒息情况，无1例出现气管套管内异物。

4.3 患者满意度提高

对患者及家属进行出院康复指导，鼓励患者及家属提出问题，护理人员与患者及家属进行有效的沟通交流，患者及家属均能理解自我护理对维护自我健康的重要性，增加了患者对护士的信任感，增加了患者及家属对护士的满意度。

4.4 护理质量提高

随着整体护理的开展，健康教育工作已经成为一种治疗手段被应用于临床［5］，护士根据患者及家属的具体情况，有针对性地进行个体化指导，充分体现了护士的自身价值，护理人员不断丰富自己的专业水平和技能，提高了护理服务质量。

［1］ 高 冰.喉癌病人术后康复护理［J］.家庭护士，2008，6(5B):1281－1282.

［2］ 程雪梅，杜 娟，宫国俊，等.喉癌气管切开术后护理体会［J］.护理实践与研究，2008，5(9):33 －34.

［3］ 蔡 洁，蚁静君，张 燕，等.喉癌部分切除术25例围术期健康教育［J］.齐鲁护理杂志，2007，13(12):34 －35.

［4］ 陈舒燕，陈 蒙，曾喜勤.健康教育对喉癌术后病人生活质量的影响［J］.实用医技杂志，2005，6(12):1522.

［5］ 黄津芳，刘玉莹，杨春梅，等.外科患者健康教育需求特点及施教对策［J］.中华护理杂志，1999，34(5):270.