神经科护理学“四步教学法”的构建与实施

王玲 胡波 杨莘 常红 王军

·护理教育·

神经科护理学“四步教学法”的构建与实施

王玲 胡波 杨莘 常红 王军

神经护理学是以神经系统疾病为主的护理学，并且随着科技的发展，神经系统疾病新的诊疗和护理技术不断涌现，这就要求学生具有独立获取知识的能力。我院在传统教学法的基础上汲取了PBL教学法的精髓，建立并实施了一套以学生为学习主体和教学中心的教学方法“四步教学法”。“四步教学法”是以培养学生自主学习能力为目标，以职业能力培养为导向，包括:学生预习自学、小组讨论、教师点拨、当堂训练四阶段式。整个教学过程围绕课程教学目标，以培养学生能力为核心，以提高学生综合素质为宗旨，注意学习者主体和教师引导的双向协调，融自主学习、教师指导和学生互助于一体，不断调整教与学的活动，满足个性化学习需求，最大限度地激发学生的积极性，提高各类学生学习兴趣和整体教学效益和质量，现报道如下。

1 “四部教学法”课程构建背景

1.1 现阶段人才培养要求

护理教育是一种职业教育，其目的是为护理职业和护理劳动力市场培养不同层次的护理人才，然而长期以来我国传统的高等教育和职业教育在课程内容设置、教学方法和评价方法上普遍存在着重理论、轻实践的弊端。随着医学科学技术的快速发展、知识增长和更新加速，在校期间学到的知识到毕业时可能已经过时，这就需要护理院校能够培养具有终身学习能力和良好个人素质的护理人才。随着疾病谱的改变，神经系统疾病的所占比例越来越高，神经科学作为世界前沿科学，现已成为生物医学界发展最快的科学分支。通过本课程的学习，使护理专业的学生在掌握内外科常见疾病护理的同时，强化对神经专科疾病的理解及护理技能的掌握，同时培养护生的学习能力和综合素质。而以上能力的培养，仅靠我国现阶段采用的传统的以书本、课堂讲授为主导的教学方法是远远不能达到的，因此，神经科教研室引入“四部教学法”。

1.2 神经科护理课程特点及PBL教学实施中的利弊

神经科护理作为神经科学的重要组成部分，其课程是护理专业必修课程之一，课程对学生职业能力的培养和职业素养的养成起重要支撑作用。然而，神经科护理属于三级学科，课时少，但课程具有专科性强、内容复杂、抽象等特点，所以学生对神经护理学知识接受理解较为费力［1］。近些年来医学教育开展以问题为基础的教学方法产生了广泛的影响，PBL教学法以问题为基础，以学生为主体，教师为引导下的学生自学、讨论为主要教学形式，在培养学生创造性思维方面具有显著优势，得到广泛认同，现已被全世界愈来愈多的院校所采纳、应用［2］。但是，开展PBL教学法不仅要求教师具有丰富的专业及多学科知识、敏锐的分析能力和演绎推理能力，学生具有自学能力和独立获取知识的能力，而更重要的是需要充裕的课时时间的保证，及对教学场地和设备的特殊要求，就现阶段护理本科课程五年整体设置上很大程度地限制了此种方法在临床护理教学中的深入应用。同时，我们也有看到PBL教学法有其固有缺陷，比如缺乏传统教学中专科理论知识的系统学习，学生有可能将注意力集中在解决问题上，而忽略了学习的目标，对初学者即使用该法进行教学，可能会出现由于没有一定的专业基础知识，学生难以具备对新知识的理解与探索能力和自学能力，由于不了解各学科的特点及研究范畴，难以查找相关文献或专著进行自主学习。因此，教研室以PBL教学法“学生是学习的主体”的理念为主导，以学生讨论自学结合教师授课指导，运用“四部教学法”进行神经科护理教学，设置病房为教学场地，利用大量的临床病人资源，抓住理论授课前后临床见习的有效时间，以满足现阶段神经科护理教学培养实用型护理人才的需要。

1.3 构建主义理论为“四步教学法”的实施提供了理论基础

构建主义理论以学生为中心，强调学生对知识的主动探讨、主动发现和对所学知识意义的主动建构。其倡导在问题解决中学习，在教师指导下的以学生为中心进行教学，学生是知识意义的主动建构者，教师是教学过程的组织者、帮助者、指导者和促进者。建构主义学习理论认为，学习不单是知识由外到内的转移和传递，更是学习者主动地建构自己的知识经验的过程，即通过新的学习活动与原有知识经验的相互作用，来充实、丰富、改造自己的知识经验。因此，应该让学生就学科内容形成问题，然后再去探索、去质疑、去寻求答案，解决自己认识上的冲突，通过这种活动来使学生建构对知识的理解［3］。

2 “四步教学法”教学实施

教学实施分为四个阶段，以《吉兰巴雷综合征患者的护理》讲授为例，介绍如下。

2.1 预习自学阶段

授课教师先从病历库中选择病例，根据教学目的设计病案，补充教学内容，同时注意新、旧知识，专科与基础知识、交叉学科知识的联系性，学生能够“温故而知新”。使病例既有关于疾病临床表现的描述，如病人病情变化呼吸衰竭的描述中，隐藏着呼吸系统和神经疾病“呼吸衰竭”的不同，又有病人及家属心理行为表现的描述，如“病人反复询问病能否治好，其妻一旁哭泣”等;再将学生6～8名学生自由分组，在讲课前一周布置病案和预习内容，要求学生通过自学找出疑难问题和答案。同时，教师在理论授课之前利用部分课间见习的时间，带学生到病房并提供临床真实病人的病历，让学生在看病历、检查病人症状、询问病史的同时提出许多为什么。如教师提供的吉兰巴雷综合征标准化病例中描述病人“四肢对称性瘫痪”，而学生在临床看到的病人有典型的“四肢对称性瘫痪”，也有不对称性瘫痪的，从而产生疑虑、好奇心使学生产生急于在教材中寻求答案，由感性的初步认知到理性的系统自学，培养学生自觉主动学习的能力。

2.2 小组讨论阶段

教师先帮助学生梳理知识点，对预习中所遇到的问题进行分类，如吉兰巴雷综合征的病案中的问题哪些是疾病知识点、哪些是人文知识点、哪些是基础知识点、哪些是临床症状知识点等，让学生从繁杂的信息中分辨有效信息，分析各种因素之间的关系，挖掘发现问题的根本原因。然后学生讨论，阐述自己的观点，要求人人讨论，各抒己见。讨论结束后，各小组汇报讨论的综合意见。教师在讨论过程中对学生发言的知识点启发补充、纠正偏颇，从而开拓了学生的知识面。

2.3 教师集中对学生讨论中的疑点、难点、漏点、重点进行精讲和点拨

如讲授《吉兰巴雷综合征患者的护理》中，“呼吸机麻痹引起的呼吸衰竭”是教师授课的难点重点，恰恰在学生讨论时又是忽视点，教师根据病例重点提出“吉兰巴雷综合征的病人呼吸衰竭早期缺氧表现，病人为何出现反项呼吸，病人的血气分析说明什么，”一系列关于呼吸衰竭的相关问题，让学生进一步思考，步步点拨，再对“神经内科疾病和呼吸科疾病引起呼吸衰竭有何不同”这一关键问题精讲，将病例与其他学科知识、临床中的相关现象联系起来纵横阐述，开阔学生视野，培养学生全面思考问题的能力。同时，教学过程中强调护理职业本身是保障人的健康，使学生从对病的注重转变为对人注重。以上点评与讨论两个阶段是交叉、同步进行的，而并非两个独立的步骤。

2.4 评价考核阶段

课堂练习包括组织角色扮演、案例分析和课堂小测试等形式，整个课程结束后进行理论考核。如组织角色扮演，先是课下教师指导学生拟定吉兰巴雷综合征呼吸衰竭的急救情景剧本、用物准备、场景布置，然后以模拟教室为场地、让学生分别扮演病人、家属、护士、医师不同角色，教师扮演指挥抢救的角色等，以便对学习重点进行复习并评价学习效果;同时通过组织角色扮演的模拟教学，提高学生的沟通技巧和团队精神。

3 讨论

3.1 “四步教学法”以学生为中心，充分调动学生学习主动性

在神经科护理学授课过程中，“四步教学法”以培养学生的自主学习能力为目标，调动学生学习积极性、主动性和创造性为目的，采用科学的教学方法，让学生自我监控的学习，使学生积极地参与到学习过程中，对课程学习感兴趣，有内在动力的支持。通过预习自学，让学生在短期内掌握最大信息量，培养和提高学员对信息资源的收集、筛选、整理、加工处理等基本技能，提高教学效果和学生主动获取知识的能力。通过引导学生积极参加小组学习活动，与同学交流和沟通，完成单元学习任务和目标所获得的成就感，激发学习的兴趣，使学生成为学习的主人。

3.2 以病例分析为导向，优化教学环节

教学中教师根据教学目的和学员实际情况为每章节设计具体的问题，展现给学生临床真实病例，其内容适合神经疾病护理学初学者，由浅入深，有较强的实用性;要求学员统筹安排学习任务，自我探究，找出疑难问题和答案，通过分组讨论，总结出病例中所包含的医学问题，学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。同时，老师对课程疑点、难点、漏点进行精讲和点评，将课堂知识与其他学科知识、临床中的相关现象联系起来纵横阐述，教学内容反映神经学科疾病的最新诊疗手段和目前临床应用的最新护理方法，保证授课内容的时代性和前沿性，使学生能够及时了解本学科护理发展的新动态，开阔学生视野，培养学生运用辩证性思维方式去发现和解决临床神经科疾病的护理问题。

3.3 重视课间见习，理论与实践密切联系

神经科护理学是一门实用性和专科性都非常强的学科，临床实践对于护生对本课程知识的理解和掌握都至关重要。因此，教研室在注重学生全面系统学习理论知识和方法的同时，特别注重落实实践性教学环节，注重培养学生应用基本知识和方法解决实践问题的能力。“四步教学法”在实施过程中增加了实践课程的比例，使其在实践中反思，回顾和复习理论知识，增加感性认识。在实践过程中让学生融入到真实的医疗环境中，培养其实践操作能力、分析问题、解决问题能力。

4 小结

本课题组在传统教学法的基础上汲取PBL教学法的精髓，将“四步教学法”应用于神经科护理教学，体现了现代教学中学生是学习的主体，是教学的中心特点，在教学中应以学生的主体性发展作为教学的重点，真正达到了既调动学生学习积极性、主动性和创造性，又培养学生临床思维能力和充分发挥教师能力的目的。

［1］ 张 超，熊金兰，何承红.多媒体在神经外科护理教学中的研究［J］.江西医药，2010，45(1):74.

［2］ 范华英，于 昕，赵燕燕，等.PBL+LBL双轨教学模式在微生物与免疫学教学中的应用［J］.中国科教创新导刊，2009，10(4):29.

［3］ 雷志柱.人力资源管理案例教学模式研究［J］.辽宁行政学院学报，2010，6:98 －99.

10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.13.045

100053 首都医科大学宣武医院神经内科首都医科大学第一临床医学院

王玲:女，专科，副主任护师，科护士长

2010－12－16)

(本文编辑 肖向莉)