胃镜检查在钩虫感染诊断中的价值

兰世迁

福建医科大学附属龙岩市第一医院内镜室 龙岩 364000

胃镜检查在钩虫感染诊断中的价值

兰世迁

福建医科大学附属龙岩市第一医院内镜室 龙岩 364000

钩虫感染;误诊;胃镜

钩虫寄生于人体小肠上段，可上行寄生于十二指肠及胃窦幽前区。逐渐出现慢性上腹隐痛及消化不良症状。个别表现为持续黑便。值得临床医师注意的是钩虫病所致贫血往往是渐进性的，常合并有胃炎、消化性溃疡等疾病，加上大便潜血阳性或黑便，易片面诊断为胃炎或消化性溃疡并出血，造成误诊漏诊者尚不在少数。部分患者甚至长期辗转于多家医院而得不到确诊。现将我院2008-12～2010-12误诊为上消化道出血，行胃镜检查后确诊的15例钩虫病报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例中男9例，女6例;年龄19～72岁，平均45.5岁，＞40岁10例，农民13例。病程:15 d～4 a。临床表现:上腹部隐痛或胀痛12例，恶心、嗳气8例，头昏、乏力14例，肢体水肿6例，黑便3例。贫血情况:Hb 90～110 g/L 3例，60～89 g/L 6例，＜60 g/L 5例。大便潜血阳性13例。大检钩虫卵阳性4例(第1次检出者1例，第2次检出者3例)。来我院前曾行胃镜常规检查者8例，诊断为浅表性胃炎、十二指肠球炎、幽门管溃疡、十二指肠球部溃疡，8例Hp均阳性。均予抑制胃酸、黏膜保护剂和抗Hp等治疗，症状有所缓解，但仍有进行性贫血而做胃镜复查。接受骨髓细胞学检查者3例，均为缺铁性贫血骨髓象。

1.2 内镜检查 15例患者入我院后再次接受胃镜检查。使用奥林巴斯XQ40纤维胃镜配电子转换数码成像系统。在常规操作下，依顺送镜，直达十二指肠降部，边退镜，边仔细检查肠腔内黏膜面，尤其要密切观察黏膜皱裂。

1.3 感染部位 分别在十二指肠球部、十二指肠降部及以上两部位同时发现长0.6～1.2 cm的线样活虫体，呈白色、肉红色或暗红色，蚯蚓样蠕动或蛇样盘曲，数量从1条到百余条不等，散在或成堆分布，部分成双成对。所在部位肠黏膜见散在出血点或点片状充血，喷水后虫体脱落，虫体吸附处黏膜可见有少许渗血。观察清楚后用活检钳分别取出虫体1～27条，送检验科确定为钩虫。

1.3 治疗方法 胃镜检查确诊后，均予阿苯达唑400 mg口服驱虫、补充铁剂、维生素B和维生素C等。

2 结果

经治疗，本组患者贫血均得到纠正，消化道症状缓解，1～6个月后随访，大钩虫卵阴性。

3 讨论

钩虫病是最常见的缺铁性贫血原因。在农村人口中有较高感染率。主要有十二指肠钩口线虫和美洲线虫。成虫寄生于人的小肠上段，通过虫体运动所致的机械损伤和成虫吸血而致病。成虫吸附于小肠壁靠吸取壁内血液生存，且常更换吸血点，引发肠壁点片状出血和渗血。据报道，每条钩虫每天可使人体失血0.03～0.15 mL。长期大量钩虫感染可引起缺铁性贫血，严重者可致重度贫血。有时可因白蛋白的丢失产生低蛋白血症而出现肢体浮肿。本组呈重度贫血者有5例，血红蛋白最低者仅33 g/L，肢体浮肿者有6例，均与贫血和低蛋白有关。

钩虫病的主要临床表现有纳差、恶心、呕吐，上腹部隐痛或胀痛不适，黑便。后期有头昏、乏力、心慌等贫血症状。大便潜血常呈阳性。诊断主要依靠大便中找到钩虫卵。本组有3例首次胃镜检查发现有幽门管溃疡或球部溃疡，便诊断为溃疡并出血，但经正规治疗1～2个月后贫血症状无改善甚至加重，胃镜复查见溃疡已愈合。但却发现有钩虫感染才得以明确贫血原因。这与内镜医师对钩虫病所致贫血认识不足，对十二指肠黏膜观察不仔细，满足于用一种疾病解释临床症状有关。钩虫病在农村有较高感染率，这与农民常用大便施肥，赤脚下地，皮肤易接触感染幼虫有关。本组15例中13例为农民，占87%，且年龄＞40岁者有10例。所以对农民贫血患者，特别是呈慢性贫血的中老年患者要疑及钩虫病可能。胃镜检查时要重视对十二指肠球部和降部的观察，然而因该处胆汁泡沫多、蠕动快，加上虫体较小，吸血后呈肉红色，影响镜下观察，易造成漏诊。本组有8例曾做过胃镜检查，均未仔细观察到十二指肠钩虫。

大便盐水漂浮集卵法检查钩虫卵阳性率并不高。本组中虫卵阳性者有10例，第1次检查阳性者仅有6例。故对慢性贫血患者虫卵阴性者不能轻易排除钩虫病可能，应积极行胃镜检查，可次明确诊断。

［1］甘科英，何进.胃镜诊断十二指肠钩虫病22例分析［J］.中国误诊学杂志，2005，5(17):3 355-3 356.

［2］陈克河，康继厚，梅海信，等.胃镜检查确诊钩虫病30例［J］.临床误诊误治，2004，17(10):740.

［3］张萍.内镜诊治钩虫病1例［J］.世界华人消化杂志，1998，2:138.

［4］胡友亮.钩虫病致上消化道出血误诊64例分析［J］.中国误诊学杂志，2004，4(8):1 178.

(收稿 2011-03-17)

【中图文分类号】 R573

B

1007-8991(2011)04-0094-02