疝环充填式无张力疝修补术98例临床体会

刘国君

江苏宜兴市范道卫生院(社区服务中心) 宜兴 214257

疝环充填式无张力疝修补术因其操作简便、损伤轻、痛苦小、复发率低，目前已成为疝修补的首选术式［1］。2008－01～2011－01，我们应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝98例，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组98例，均为男性;年龄20～81岁，平均62岁。斜疝56例(其中4例嵌顿疝)，直疝27例，复发疝15例。合并冠心病、肺心病、高血压、前列腺增生等10例。本组均使用美国巴德公司提供的定型产品(Bard Mesh，Perfix Plug)，即由聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，包括一个锥形带花瓣网塞和一个网片。

1.2 手术方法 3例因高龄合并心肺慢性病而选择局麻，其余95例均在连续硬膜外麻醉下施术。腹股沟疝斜切口长4～8 cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，游离精索，显露疝囊，剥离疝囊至腹膜外脂肪。将疝囊经内环口翻入腹腔内，将锥状网塞由内环口顶人腹腔，四周与内环周围腹横筋膜固定4～6针。对疝囊较大者，可切开横断后再分离至高位，闭锁近端疝囊，但不高位结扎。如果疝环直径＞50 mm，则应放置两个网塞，塞间外围予以缝合固定并用腹横筋膜略包埋以固定其位置。补片置于精索后并覆盖到整个后壁，上沿达弓状缘，外侧缘达耻骨梳韧带，内侧缘达联合肌腱，下缘必须超过耻骨结节和耻骨面1.0 ～1.5 cm［2－3］。补片周边用不吸收缝线缝合6～8针，以求平展，紧密结合。对直疝和后壁损坏较重的斜疝、复发疝，补片外缘与耻骨梳韧带予以缝合固定，仿McVay修补法以求彻底关闭肌耻骨裂孔。术后切口压沙袋6 h，8～10 h后即可下床活动。局麻病例术后即可活动，日常生活不受限。

2 结果

98例患者全部治愈。手术时间30～90 min，平均45 min。无切口感染，拆线后切口硬结6例均在1月内逐步软化。术后住院2～10 d，平均4 d。98例中有90例得到1月～1 a随访，无1例复发。

3 讨论

疝环充填式无张力疝修补术作为新一代腹股沟疝修补术，因其无张力，低复发率已替代传统的疝手术。在欧美约75%疝修补采用无张力修补术。近年我国也广泛开展了此项技术，充填式无张力疝修补术不破坏正常解刻结构、没有缝合张力，创伤小、恢复快、术后疼痛轻、术后8 h即可下床活动，局麻患者术后即可活动，生活自理早。手术方法简单，易于操作，一般外科住院医师就能完成。

传统腹股沟疝修补术干扰了正常的解剖结构，破坏了腹股沟区的闸门机制是复发的主要原因。无张力修补术用充填物填压，填充物受到压力时，可使压力迅速扩散到各个方向，起到缓冲作用;聚丙烯网状补片具有良好的组织相容性，大量的研究结果表明其排斥率为零，术后可见大量胶原纤维长入网眼内，共同形成十分强韧的“纤维”，从而达到真正意义上的修补作用。

本组98例，无1例切口感染。Bard补片与组织有良好的相容性，且补片内空隙均＞10μm，嗜中性粒细胞可自由出入，而直径为1μm大小的细菌不能隐藏，所以具有很好的抗感染能力［5］。

对巨大疝，我们常规横断疝囊，闭锁近端疝囊，还纳入腹腔。内环＞50 mm应放置2个网塞，塞间及外围予以缝合，网片应覆盖到整个后壁，用不吸收缝线加固6～8针使网片保持平展。对直疝和复发疝将补片下端于耻骨梳韧带缝合固定，达到了补片、网塞、封闭肌耻骨裂孔三位一体的修补法，降低了疝的高复发率。

充填式无张力修补术代表了疝外科发展方向，有明显优点，更符合人体生理解剖，技术简单，易掌握，疼痛轻，恢复快，并发症少，复发率低(1%)，值得推广。

［1］唐健雄.疝修补术后复发的手术治疗［J］.中国实用外科杂志，2002，22(4):205.

［2］马颂章.无张力疝修补手术的一些问题［J］.中国实用外科杂志，2001，21(2):67.

［3］ Rutkon.IR.robbins AW.Mesh Plug repair and groin hernia surgery［J］.Surg Clin North Am，1998，78(6):1 007.

［4］ Postlethwait Rw.Recurvent inguinal hernia［J］.Ann Surg，1985，202(6):777 －779.

［5］马颂章，韩加刚.无张力疝修补手术的回顾和展望［J］.中国实用外科杂志，2006，26(11):813.

(收稿 2011－05－26)