医疗体制改革中的医院财务管理

○宗慧芬

（武汉市中心医院 湖北 武汉 430000）

一、医疗体制改革

随着经济的发展以及人们对生活与保健的重视，医疗在人们的生活中所扮演的角色越来越重要，而传统的医疗体制存在众多弊端，这促使国家愈加重视医疗体制改革。2009年国家出台《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》以及《医药卫生体制改革2009—2011重点实施方案》，这两个文件关于医疗体制改革与发展方向是政府主导同时，尽可能地发挥市场机制相的作用。2011年，国务院办公厅印发《医疗卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》，这一工作安排提出的关于医疗体制改革的五大重点工作包括：继续完善基本医疗保障制度；继续实施国家基本药物制度；进一步完善医疗服务体系；进一步健全公共卫生服务体系以及积极稳妥推进公立医院改革。当前，医疗体制改革正在深入发展，改革的范围和内容都逐步扩大，目标是要最终建立起政府宏观指导下的医院自立、民众看得起病的新型医患关系。确立该新体制在客观上就需要医院具备较高的财务管理水平。但是，当前的医院财务管理不能适应新体制的要求，存在不少的问题。本文深入分析目前医院财务管理的现状与问题，针对问题提出一些政策建议以为医院的财务管理提供解决的办法，这对提高医院的整体经济效益，增强医院的生存和发展能力意义十分重大。

二、医院财务管理定义的界定

医院财务管理指的是医院对自身运营所需资金的筹集、分配、使用、清偿等进行有效的计划、组织、控制。内容包括：构建医院财务管理机构；制定医院财务管理的相关规章制度；编制医院的财务计划；负责医院运营所需资金的筹集、投放、分配和清偿、医院日常的资金和财物的管理；负责核算和分析医院制定的财务计划的实施状况；办理医院运营中应收应付款的结算；监督医院财务管理过程等。财务部是医院财务管理具体的执行和负责部门，财务部门的员工和领导直接接触医院的财务管理，但是医院其他的人员如医院领导、医生等也都间接与财务部门有管理，对医院财务管理产生或多或少的影响。因此，加强医院的财务管理不仅是政府的希望，更是全医院所有人员应该关注的事情。加强医院的财务管理，能够提高医院使用资金的效率，缓解医院与患者之间的矛盾，从而提高医院的经济效益。

三、当前医院财务管理存在的问题

1、财务管理观念陈旧

我国的公立医院为体现社会福利，医院的财务基本是不计投入成本，不计产出效益。造成此局面原因包括三个方面：第一个方面是医院领导缺乏的市场意识以及经营意识。第二个方面是与企业相比，医院的财务管理一直以来都被放在很次要的地位，在医院的机构设置上与企业很不相同，如企业在运营过程中专设财务总监职位，负责管理企业的财务，最大化企业的经济效益；而医院则通常由医学专家也就是医院内的领导兼职医院的财务管理，医院的领导在专业技术方面水平很高，但是他们缺乏对财政补偿机制、税收调控、融资等经济管理方面的知识。第三个方面是公立医院的管理模式是事业单位管理模式为主，实行的是差额预算管理。该模式是计划经济时代的模式，不适应市场经济时代的经济发展要求。如若不改善医院目前的管理模式，那么医院就会逐渐失去其宏观控制能力，不利于医院在市场经济背景下的持续生存和发展。

2、医院财务管理监督机制不健全

医院的财务管理监督机制应该成为其财务管理的重要部分，合理的财务监督机制能够及时发现医院财务管理中存在的问题并且监督财务管理相关人员及时改正与完善存在的问题，有利于提高医院内的财务管理水平，达到促进医院日常运营的目的。但是，目前医院的财务管理监督机制存在着以下几个方面的问题：首先表现在医院监管部门的监管适当、医院领导缺乏对财务监督的重视，造成医院的财务监督人员在医院财务监督的适合经常没办法正常履行其职责。其次表现在医院的财务人员未充分利用其专业优势，只是将财务人员简单当作日常记账和算账的工具而已。他们只根据事后的原始凭证进行简单记账，没有进行事前成本预算、事后的绩效评估，这实际上也是架空了财务监督人员的职能，导致医院的财务监督只是个摆设。再次，医院的财务部门不能对资金的用途、项目合理性、资金数目的恰当与否等提出财务人员的专业建议与看法，医院的财务人员只是作为医院的保险箱。

3、财务人员素质较低，专业培训与考核不到位

因为历史的因素，我国当前的很多医院尤其是规模较小医院的财务人员缺乏专业知识，主要表现为：一是缺乏对医院财会人员的专业知识培训与继续教育，医院财务人员知识结构更新速度很慢，影响了财务人员的工作质量与效率。同时，医院的财务管理人员通常还会兼任医院的会计核算人员，将其时间和精力多放在了医院日常的记账、算账与报账方面，缺乏持续学习新的会计理论以及新出台的财经法规的决心和能力，因此财务人员的财务管理水平无法持续提高，这就导致其无法高效地对医院的财务进行财务分析和管理，导致的结果就是医院内的财务管理水平落后。二是医院财务部门缺乏先进的管理观念以及财务创新意识。这样的财务人员无法满足市场经济条件下财会工作的需要，医院缺乏财务专业人员。

4、缺乏有效的预算管理

预算是未来一段时间收支的预测，是控制预算主体运营的手段，同时也是重要的协调工具，它是有效考核任务效率的重要标准，医院也同样需要完善的预算管理体系。但是，实际情况是，医院的财务预算的编制依据是财政项目，进行定额编制，编制时间比较紧张，通常是医院内的财务部简单计划，没有进行事先的可行性分析与研究。预算的内容无法真实地反映医院资金筹集、分配、使用和清偿等计划，没有达到预算应该有的目的。此外，医院的项目预算通常执行难度很大。在实际的操作过程中，预算编制通常是由财务部门以前一年的决算为依据，进行简单的加减，然后上报医院的领导审批通过。医院的其他业务部门并没有参与到预算的编制过程，财务部门编制预算的主观性太高，并且在执行医院预算的过程中，缺乏有效的监督与考核，导致预算项目的收支额度频繁改动，无法发挥预算应有的约束机制。

四、完善医院财务管理的建议

1、更新财务管理观念

医疗体制的持续改革使得我国的医院正在由管理型逐渐向经营型转变，同样地，财务工作也必须适应医院体制的改革而由单纯的资金保管向适应医疗市场竞争的方向发展。医院必须从经营管理入手，以医院的财务管理为重点发展方向之一，提高对医院运营的核算和效益分析水平，更新医院的财务管理观念。事实证明：医院要提高财务管理水平，更新医院的财务管理观念，那么医院的领导以及财务人员的作用非常关键，医院的领导和财务管理人员必须要具备财务的资金成本观念、经济效益观念以及投入产出观念；医院的领导和财务管理人员必须要具备财务新观念以及财务创新精神。

2、加强医院财务监督

加强财务监督一方面可以有效防止医院在经济管理方面的决策失误，另一方面可以加强财务预算、财务计划、财务预测以及财务决策的科学性和合理性，从而避免由于财务计划失策而导致无谓的浪费与损失，可以防止财务错误与弊端，从而确保医院财务过程的高效性，提高财务工作的效率与质量，严格执行医院的财务制度和国家规定的财经纪律等。财务管理的事中监督可以及时发现医院财务过程中出现的问题并且及时地寻求应对之策，从而确保医院能够有效地执行预算从而达到节约支出的目的，保证医院资金高效使用，提高医院的经济效益和社会效益的有效融合。此外，在执行财务监督的时候，需要将财务监督与服务进行有机的结合，坚持将财务监督作为手段，服务作为目的。以此可以结合医院的内部监督和病患的外部监督，达到发挥医院财务监督作用的目的，建立完善的医院财务监督机制。

3、提高医院财务会计人员的专业素质

市场经济的发展使得医疗行业竞争越来越激烈，从而提高了对医院财务人员的专业素质和道德素质的要求。财务人员一方面要具备必要的财会知识，同时也要具备一定的职业判断能力、沟通协调能力以及实际应用能力。医院可以通过以下几个方面提高财务会计人员的素质：首先，提高对财务人员的聘用要求，在招聘财务人员的时候，注意选取和录用财会相关专业的员工，减少医院的后期培训投入。其次，加大对医院目前的财务人员的后续教育，提高医院财务人员的财会专业知识、写作能力、计算机使用能力与水平、财务分析能力，从而使得医院财务人员能够及时地发现医院的财务风险，为医院的领导提供决策所需要的准确的财务信息，一定程度上防范医院在运营过程中发生财务风险，通过加强在职财会人员的继续教育以及在岗财会人员的岗位培训等方式培训财会人员岗位业务知识和财会专业理论。再次，要提高医院财会人员之间的业务交流，完善医院财务方面的岗位轮换制度，制定科学、完善的财会工作考评体系以及相关的激励体系，定期检查评价财会的工作效率，有助于提高内部会计控制制度的水平。

4、提高预算管理水平

提高医院的预算管理水平，一是要加强重视医院的预算管理，医院领导和财务管理人员必须要重新认识预算管理在医院财务计划、控制过程中的作用。而全面预算管理在完善财务管理过程中非常重要。首先是在编制医院的收入预算的时候要以过去预算的执行效率、当年医院运营的收入增减因素为依据来测算编制医院当年的收入预算。二是实施补助，由于医院的非财政补助收入无法满足医院支出而实行的办法。三是实施超支不补，财务部门编制的预算经过相关的主管部门以及财政部门审核通过之后，预算就由医院自身努力实现和保持收支平衡。四是在内部建立严格的报销审批制度，保证医院重点项目的有效实施，提高医院资金的使用效率和效果。

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