论颅脑外伤的急诊护理及体会

陈燕秋

颅脑损伤常见于交通伤、坠落伤、暴力所致的事故中，起病急、病情严重 、变化快，致死率和致残率极高［1］，因此，在急救后的护理直接影响患者的预后，本文对我院抢救的颅脑外伤患者进行全面系统的护理，取得了良好的效果，现对护理干预报告如下。

资料与方法

1.一般资料:回顾2010年2月至2011年9月我院抢救的颅脑外伤患者70－80例，其中男性患者49例，女性患者31例，年龄14－73岁，平均年龄41岁。其中发生在交通事故的46例，被坠落物击中14例，暴力引起20例;入院后进行脑CT检查确诊，其中硬膜外血肿11例，脑干损伤9例，硬膜内血肿18例，颅内血肿19例，弥漫性脑挫伤5例，开放性颅脑损伤 18例。其中轻型 22例、中型 35例、重型23例。

2.治疗方法:均进行抢救治疗，气管插管或气管切开，面罩吸氧，开放静脉通道，脱水、止血、清创治疗，

3.护理

(1)监测患者生命体征密切监测患者的各项生理指标，血压、脉搏、呼吸、心跳等，监测患者的各项生命体征，观察患者意识、瞳孔变化等。在患者的床头备好抢救药品和物品［2］，如氧气袋、呼吸机等，颅脑损伤患者通常伴有嗜睡、昏迷等意识障碍，意识障碍程度越深，患者损伤越重。护理人员根据与患者交谈，检查痛觉和吞咽反射等评价患者的损失程度。注意观察患者瞳孔的变化，患者一侧瞳孔散大，光反射消失，表明患者发生脑疝，两侧瞳孔极度缩小对光反射消失，多表示患者有脑桥损伤，对重症患者实施颅内压时时监测，当颅内压高于5.3Kpa时，护理人员及时报告医生采取处理措施。

(2)一般护理:保持室内舒适，空气流通，控制室内温湿度，做好室内消毒工作，防止感染。抬高床头，有利于患者颅内静脉回流，减少脑出血，将患者头部偏向一侧利于呕吐物流出，防止发生误吸，及时清理将患者口腔或呼吸道内部的分泌物，保证患者呼吸道通畅，早期使用呼吸机辅助呼吸，纠正低氧血症，防止进一步加深颅脑损伤。必要时给予气管插管或切开气管，呼吸机辅助呼吸。对于大量失血的患者及时补血补液，建立两条以上静脉通路，保证患者的血压及防止发生失血性休克。给予20%的甘露醇250ml静脉滴注，推注呋塞米松、地塞米松减轻颅内压［3］。对高热病人可采用物理降温，可用冰帽、冰袋、冰枕等。对于低体温患者给予增加环境温度，增加被褥，给予输入加温的液体和加温加湿的氧气，增加患者的体温。保持患者衣物的干净，及时更换床单被罩，每日用生理盐水清洁口腔，保持口腔清洁，降低吸人性肺炎的发生，每日在鼻腔内滴入少量的石蜡油防止鼻腔粘膜干燥损伤。每周更换胃管一次。患者取平卧位，定时帮助患者翻身，扣背，防止褥疮的发生，翻身时动作轻柔，留置导尿管患者，每日用0.02%呋喃西林加庆大霉素16万U冲洗膀胱2次，每周更换一次导尿管，定期用0.02%呋喃西林加庆大霉素16万U进行膀胱冲洗，并更换尿袋，严格按照无菌操作，用生理盐水清洁消毒尿道口，防止泌尿道感染。昏迷的患者给予鼻饲，注入食物时观察有无出血，患者在鼻饲时头部稍微抬高取半卧位，防止发生吸入性肺炎，注意鼻饲速度，鼻饲量和鼻饲间隔时间，鼻饲以少量多次为好，温度为38－40℃，灌食前后注入少量温开水冲洗胃管以及防止堵塞。加强对患者的心理护理，与患者多接触、多交谈，树立康复的信心［4］。给予患者主要是易消化、清淡、高热量、高维生素、高蛋白、低脂的流食，逐渐过渡到半流食，正常饮食。

结 果

见表1

通过表1可以看出，颅脑外伤患者进行有效地治疗和急诊护理，能够有效的提高患者救治质量，患者存活率达98%以上。

讨 论

颅脑损伤伤害的最主要的神经器官－脑，脑组织的损伤会导致颅内压升高、脑水肿、脑疝等等，具有较高的致残率和致死率。早期积极治疗是提高抢救成功率的关键［5］。急诊护理对患者的预后有重要影响，患者要迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，密切观察患者的各项生理指标，及时进行利尿脱水，减轻脑水肿症状，降低颅内压，保护脑组织，对患者进行及时、有效的急救护理可以有效的减少死亡率，提救治质量。

1 陈莉.重型颅脑外伤患者急诊抢救护理体会［N］.齐齐哈尔医学院学报，2010.15(21):2481 －2482.

2 银玉莲.颅脑外伤112例患者的急救护理体会［J］.山西医药杂志，2008，8.8(37):764 －765.

3 曾筱青.颅脑外伤病人的急诊抢救与护理［J］.内蒙古中医药，2010.(14):169.

4 龙冬宁，唐艳辉，李凡.颅脑外伤患者的急诊抢救与护理［J］.中华医护杂志，2007.12(4):1107 －1108.

5 廖竹英.颅脑外伤病人急诊抢救与护理体会［J］.内蒙古中医药，2011.(5):155－156.