浅谈中药调配对临床疗效的影响

王雪莲

中药调配是指按照传统中医处方要求，根据患者的临床病理，对症调配，将适宜的中药饮片调配成供临床使用的过程［1］。它具有临时调配方剂的特点，是祖国医学理、法、方、药理论和实践的辩证统一，也是医院药剂工作的重要组成部分［2］。中药的调配工作量大，涉及广泛的专业知识，需要高度的专业技术，因此中药的调配工作，直接关系到药物的临床疗效和安全质量。现对中医调配中对临床疗效影响较大的几大因素进行分析。

一、合理用药对临床疗效的影响

合理用药是在充分了解疾病和药物的基础上，以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益［3］。中医治疗疾病的特点是“辩证施治”。每位患者的个体差异和生活习惯的不同，导致对药物的反应也不同。比如儿童和老人，他们因为身体机能发育不全或衰退，导致对药物代谢能力不全或衰退，机体耐受性较差，故易发生药物蓄积，引起毒性反应。所以在临床调配过程中要针对患者病情及具体情况合理选用药物，确定合理给药。同时合理用药时还要注意用药禁忌。它包括中药配伍禁忌和妊娠禁忌等。例如常用药物中川乌、草乌、附子不宜与贝母、半夏、白及、白蔹、瓜蒌同用;丁香不宜郁金同用;藜芦不宜诸参等同用等。而毒性中药、峻下逐水、破血逐瘀及方香走窜功能的中药则是妊娠禁忌用药。如马钱子、三棱、莪术、水蛭、芒硝、益母草、附子等。因此合理用药可使中药药效得到充分发挥，不良反应降至最低水平，最大限度地提高患者的生命质量。

二、中药处方脚注对临床疗效的影响

中药处方脚注，是医师在开中药处方时根据药材的相关药效对其中的某种药材做出简明要求，通常是写在某味药材的右上角或右下角［4］。它的作用是给调剂人员在配置饮片的时候，对某味药的相关特殊处理要求做到简洁明了。脚注一般包括处方里对药材的处理方法，炒制方法，服用方法。脚注常见的术语:炒，后下，包煎，另煎，冲服，熔融，破碎，干燥等。中药脚注的特殊处置方法，会直接影响药物发挥的临床疗效。调剂人员必须按照本脚注的要求，谨慎执行，绝不能有丝毫的马虎。一些处方是没有脚注的，仍是应按照有关药材的规范性操作。

如生矿石类、动物角甲类，需先煎才能使有效成分易于煎出的;有些毒性类中药，先煎能降低毒性或消除毒性。砂仁、沉香、豆蔻等含挥发性成分的饮片宜后下，以避免有效成分散失，降低疗效。有些贵重中药如三七、川贝、紫河车等，为了避免有效成分被其它药渣吸附而需研粉另包。又如阿胶、蜂蜜、鹿角胶饴糖等胶类、蜜膏类中药不宜与群药同煎，以免煎液粘稠而影响其他药物有效成分的煎出［5］。因此在调配药物时，要重视处方药名脚注及附加术语应付对临床疗效的影响。对上述各类药物调剂时应执行脚注，单独包装并注明用法。

三、药物炮制处理对临床疗效的影响

中医炮制的目的是减少或消除药物的毒副作用，改变或缓和药性对患者产生的不良影响，便于调整、调剂，并可能提高药物疗效［6］。加工方法不同，效果也将不同。中医认为，“酒制升提，姜制发散，入盐走肾脏软坚，醋制入肝经止痛，米泔制去燥性和中，乳制滋润回枯、助生阴血，蜜炙甘缓难化、增益元阳，麦麸皮制抑酷性、勿伤上膈，乌豆汤、甘草汤制曝，并解毒至令平和。”山药土炒有增强脾的作用;生甘草味甘凉方，可泻火解毒;炙甘草味甘性偏温，可温中祛寒等。醋制元胡索，其有效成分生物碱可与醋酸结合成易溶于水的醋酸盐，煎熬时易溶出，能增强镇痛效果。

此外，中医中药也认为“逢子必捣，逢子必炒”临床研究已经证实这种方法有提高药效的作用。另一种做法是完整的类药材，之前不被捣碎，如玉里，莲子，砂仁，豆蔻等，必须在使用前分配时捣碎。这些都是在传统中医遵循的基本做法。因此，配方和应该是根据处方配药意图的基础上，不能混用，替代，以便使炮制品的疗效达到最大化。

四、药物质量对临床疗效的影响

药物质量好坏是决定临床疗效的关键。由于中药饮片种类繁多，成分复杂，如果在采收、加工、贮存保管过程中操作不当，则极易出现气味散失、泛油、潮解、发霉、虫蛀、变色、风化、粘连、腐烂等变质现象，同时由于药材资源紧缺、利益驱动导致劣药伪药违规使用现象层出不穷，这些都会直接影响饮片质量和临床疗效，严重者还可能危及患者的生命［7］。如杏仁、天冬、桃仁等走油;白菊花、橘红、白芍等变色;细辛、香薷气味散失等都可使药物疗效下降。有毒的山银柴胡假冒银柴胡，水半夏冒充半夏，芸苔子充菟丝子等。所以，药房调剂人员应把好关，坚决杜绝把伪劣、霉变、虫蛀等药物调配出去，同时拒绝使用假药伪药，以保证中药质量，保证中药在临床的疗效发挥以及患者的用药安全。

五、结论

总之，中药调配工作是直接关系到中医临床用药的疗效。调配质量的好坏，不仅影响药效的发挥，而且也严重影响患者的健康，甚至危及患者的生命。因此，中药调配，必须有高度责任感的社会责任感和良好的职业道德，充分认识到了中医药调配的重要性，继续加强中医中药的理论知识和学习，提高自己的专业素质对分配的严谨的科学态度。在传统中医的调配中，应认真对待，细致的程序化，规范化，制度化，以确保质量，从而提高中药的临床疗效，使中医在疾病控制和治疗中发挥重要作。

1 姚晓丹.中药调配中影响临床疗效的因素分析［J］.中国社区医师:医学专业，2009，11(7):7-7.

2 魏国赋.中药调剂管理与临床疗效刍议［J］.河南中医，2007，27(5):80-82.

3 张雷.浅论中药处方调配中的问题［J］.光明中医，2011，26(3):604-605.

4 霍浩.浅议中药处方脚注的内涵及临床应用［J］.河南中医，2003，23(6):61-62.

5 李明，杨文科.浅析中药调剂中影响临床疗效的因素［J］.现代中医药，2005，(2):57-59.

6 林雪芳.医院中药调配临方炮制的必要性［J］.中国现代药物应用，2011，5(2):235-235.

7 张惠，谢雨洮.中药饮片调配常见差错原因小结及预防措施［J］.医学信息:中旬刊，2010，5(12):3854-3854.