基层医院儿童慢性咳嗽60例临床分析

谢红霞

慢性咳嗽是儿童就诊的常见原因之一，其病因复杂，易误诊误治，常常成为困扰儿科医师的难题［1］。为探讨儿童慢性咳嗽的病因及诊断方法，现将我院2005年1月1日到2010年12月31日诊治的60例儿童慢性咳嗽病例报告如下:

临床资料

1.病例选择:本组共60例，男30例，女30例，年齡3～14岁，平均(6.5±1.6)岁，病程1个月 ～3年，平均(13.5±4.3)个月。病例入选标准:①咳嗽症状持续3周以上。②咳嗽为唯一症状。③既往无引起咳嗽的慢性呼吸系统的疾病史。④就诊前至少经两次以上医疗单位诊治，因结果未明或疗效欠佳而再诊。

2.诊断步骤:①详细采集病史:包括咳嗽的诱因、时间和频度、特点和性质，痰量和类型、伴随症状，用药史等。②全面体格检查:重点查心、肺、鼻咽、喉、食管和胃肠功能。③辅助检查和诊断性治疗:血白细胞和嗜酸细胞计数、痰和(或)鼻咽分泌物细胞学检查、鼻窦X线片、胸部X线片、食管钡透、肺部CT、五官科检查、诊断性治疗等。

3.治疗:对于诊断为上呼吸道感染后之病例，大多无须治疗，个别症状严重者，给予非那根口服治疗。对鼻后滴漏综合症(包括慢性咽炎、慢性鼻窦炎、变异性鼻炎、慢性扁桃体炎等)病例，根据病因不同采取不同的治疗方法。如慢性扁桃体炎给予扁桃体切除术，慢性鼻窦炎给予敏感抗生素和免疫调节剂等，变异性鼻炎给予抗组胺药或鼻用皮质激素。咳嗽变异性哮喘给予激素和支气管扩张剂。异物行支气管镜检术取出。胃-食道反流综合症给予胃肠动力剂和抑酸剂治疗。

结 果

1.儿童慢性咳嗽的病因:60例慢性咳嗽病例，其中上呼吸道感染后7例(占11.66%)，慢性鼻窦炎11例(占18.33%)，慢性咽炎 2 例(占 3.33%)，变异性鼻炎4例(占6.67%)慢性扁桃体炎3例(占5.0%)，咳嗽变异性哮喘 18 例(占 30.0%)，胃一食道反流综合症11例(占18.33%)，支气管异物2例(占3.33%)，药物性咳嗽 2 例(占3.33%)。

2.治疗转归:所有患儿经明确诊断，对症治疗后咳嗽症状均得到治愈或明显缓解。

讨 论

慢性咳嗽是患者就诊的常见原因之一，习惯上通常将持续时间超过3周、无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽［2］。慢性咳嗽仅是症状，并非诊断的终点，必须积极寻找病因。能引起慢性咳嗽的病因很多，当耳、鼻、咽喉、气管、支气管、肺、胸膜等脏器由于物理化学或过敏因素刺激发生炎症、淤血、以及药物(血管紧张素抑制剂等)和精神因素均可引起咳嗽［3］。

儿童慢性咳嗽的常见病因中90%以上由鼻后滴漏、咳嗽变异性哮喘、胃-食道反流综合症引起，有报道儿童慢性咳嗽由以上三种原因引起的比例占23%、32%、15%和本组病例所占的比例基本相符［4］。慢性咳嗽的原因除呼吸系统以外还包括消化系统、耳、鼻、咽喉系统的疾病。各种疾病治疗迥异，所以我们在确定咳嗽病因过程中必须开阔思路，冲破各种习惯思维的局限，应将鉴别诊断放在首位，综合分析判断，以防误诊误治。儿童鼻窦炎以化脓性炎症多见，变态反应性炎症次之［5］。变态反应性炎症不仅是慢性鼻窦炎的常见病因，还累及气管、支气管，造成气道高反应性，常伴有变应性疾病、哮喘和慢性中耳炎等。因此正确诊断和治疗儿童鼻窦炎十分重要。胃-食道反流综合症常伴有恶心、呕吐、夜间咳嗽加重等症状，从而使病情迁延不愈［6］。在基层医院食管pH监测有困难，故建议在治疗小儿慢性咳嗽时，如常规抗炎治疗对症治疗效果不佳，可试用加用抗反流药物。另外在临床工作中，遇顽固性咳嗽的患儿，尤其对以夜间咳嗽为主者，尽管没有症状也要想到此病诊断的可能性，可进行食管钡餐X线检查，针对性治疗后咳嗽改善等为依据。咳嗽变异性哮喘诊断有条件行肺功能和支气管激发试验，对于无条件或患儿不配合，可行诊断性治疗［7］。但因激素具有非特异性抗炎、抗过敏作用，支气管扩张剂对鼻后滴漏、支气管炎均有治疗和缓解咳嗽的作用。应注意鉴别、排除。

当前，国内对儿童慢性咳嗽的研究工作正处在起步阶段，尚缺乏流行病学调查与统计资料及诊断与治疗标准，相信随着研究的不断深入，根据儿科的特点，必将制定出儿童慢性咳嗽的诊断指南，以提高临床诊疗水平，保障儿童的身心健康成长。

1 李善秀.儿童慢性咳嗽90例临床分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2011，14(3):410-411.

2 何权赢.慢性咳嗽的诊断［J］.中国医刊，2004，39(1):10-11.

3 罗会萍.儿童慢性咳嗽常见病因分析［J］.中国高等医学教育，2011，(4):117-118.

4 段桂林.儿童慢性咳嗽病因探讨［J］.中外医学研究，2011，9(10):91-91.

5 陈小友，顾伟中.儿童慢性咳嗽与鼻窦炎的相关性探讨［J］.中国实用儿科杂志，2001，16(8):489.

6 周名秀，邓力，李瑞琼.儿童慢性咳嗽与胃食管返流关系临床探讨［J］.中国实用儿科杂志，2005，20(3):176.

7 俞森洋，蔡柏蔷.呼吸内科学［M］.第1版.北京:中国协和医科大学出版社，2001，1-12.