肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的疗效对比研究

周俊

肝内胆管结石占胆石症的16.1%，处理较复杂，术后结石残留及复发等问题尚未很好解决，是外科治疗的难点［1－2］。本文回顾我院外科自2009年5月～9月对肝内胆管结石患者的治疗情况，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料:本组患者98例，男44例，女54例，年龄24～72岁，平均43.8岁。既往有1～3次手术史19例，所有患者均有不同程度的右上腹痛、畏寒、发热等病史，其中伴黄疸45例。全部患者均经B超、经皮肝穿刺胆管造影、T管造影和手术探查证实为肝内胆管结石者。将98例肝内胆管结石患者随机分为2组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。

2.治疗方法:Ⅱ组患者均采用肝内外胆管广泛切开取石法，Ⅰ组切除病肝后，在肝断面胆管与肝门胆管联合切开取石。

结 果

1.手术情况:Ⅰ组平均手术时间为2.6 h，输血量380 ml，住院22 d。Ⅱ组平均手术 3.1 h，输血量510 ml，住院 29 d。

2.术后并发症 :术后并发症发生率Ⅰ组21.11%，Ⅱ组33.3%，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但Ⅱ组并发症较严重，主要为肝内残石伴发急性梗阻性胆管炎，多器官功能衰竭，死亡2例。

讨 论

肝内胆管结石是目前我国肝胆外科常见的疾病，由于结石堵塞胆管及反复的胆管炎性所致的狭窄使肝内胆管梗阻并继发和加重感染，肝内胆管结石及胆管狭窄互为因果，导致该病病程长，病情反复，相应的肝组织出现继发性的损害，如肝萎缩、脓肿形成、肝纤维化等。已有资料报道［3－5］，肝段切除术具有彻底去除了病灶，切除了肝内狭窄、充满结石、纤维化萎缩、多发性小脓肿及疑为恶变的肝段，有的病例无需胆肠内引流术。通过左外叶和右前叶的切除使断面扩大，胆管与肝门区狭窄胆管的联合切开，可彻底切开狭窄，直视下清除“盲区”的结石，如左内叶，右后叶及尾叶的胆管结石，有效地预防结石残留。切除了部分方叶使左右肝管形成胆管盆与空肠大口径行Roux－Y吻合，建立通畅引流，临床疗效好。此外，肝段切除手术操作容易，时间较短，失血量少，有的可以不输血。而胆管切开要做肝内胆管广泛解剖，手术操作复杂，费时多，失血多，有时因失血过多而被迫停止取石。本组资料显示Ⅰ组优良率显著高于Ⅱ组，且与Ⅱ组比较，Ⅰ组术后残石率，症状复发率，再手术率均显著降低，说明肝段切除为主的联合手术临床效果好，值得推广。

1 梁力建，黎东明，殷晓煜，等.肝叶切除术治疗肝内胆管结石254例临床分析［J］.中国实用外科杂志，1998，18(2):83 －85.

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