单臂外固定支架治疗胫腓骨中下段骨折

范玉国

1996至2009年期间，我院应用单臂外固定支架治疗胫腓骨骨折150例，疗效满意，现报道如下:

资料和方法

1.临床资料:本组150例，男112例，女38例，年龄8～70岁，平均年龄44.5岁。交通伤97例，砸压伤34例，跌伤19例。开放性骨折67例，闭合性骨折83例。横断骨折21例，斜行或螺旋形骨折45例，粉碎性骨折84例。合并伤;创伤失血性休克8例，胸腹部脏器损伤5例，脑外伤13例，其他部位骨折29例。

2.手术方法:早期对闭合性胫腓骨骨折在X线透视下行闭合复位，外固定支架固定，虽然无手术切口，但很难获得解剖复位，常遗留侧方移位或轻度成角畸形，负重后易发生再移位。其后不论闭合或开放骨折，均行胫前小切口切开复位再打入螺钉行外固定支架固定，对斜行或螺旋形骨折及粉碎性骨折可结合克斯针适当固定，克服骨折的旋转和移位。对多段骨折采用三节段单臂外固定支架固定，小切口切开复位先固定两端的骨折，然后於中间骨段上打入1－2枚螺钉。对严重的粉碎性骨折，仅将大的骨块解剖复位，力求恢复胫骨的力线，对骨缺损者可Ⅰ期或Ⅱ期取自体髂骨植骨。开放性骨折大部分清创后Ⅰ期直接或减张缝合。仅有5例行带蒂转移皮瓣修复创面。外固定支架离皮肤的距离以1－2cm为宜，腓骨均行克氏针固定。

结 果

150例均得到随访5－18个月，平均12个月，其中2例行外固定支架固定后不愈合，改行Ⅱ期植骨钢板内固定后骨折愈合，4例开放性骨折所出现的切口感染，皮缘坏死;针道炎症25例，经换药治疗后治愈，余144例切口均甲级愈合，骨折无延迟愈合、畸形愈合等。平均愈合时间9.3个月。根据Johner－wruhs评分优良率85.5%.

讨 论

胫骨的血液供应有两个来源，滋养动脉和骨膜血管，当胫骨骨折后由滋养动脉来的髓内血管遭到破坏。骨膜血管的血液供应成为主要作用［1］，在治疗胫骨中下段骨折中，如何既治疗的达到目的，又要将治疗的创伤减小到最低成为胫腓骨中下段骨折治疗的难题。传统的切开复位钢板内固定，手术切口较长，广泛剥离软组织及骨膜，骨膜血管的血液供应进一步遭到破坏，同时周围软组织进一步受损，骨折延迟愈合，不愈合及切口感染、内置物外露等并发症时有发生。而保守治疗虽不进一步破坏骨质的血液供应，但需要长期石膏外固定，骨折治疗的同时牺牲了膝踝关节功能，并且胫腓骨中下段粉碎性骨折愈合时间较一般单段骨折长，骨折愈合后膝踝关节强直僵硬，往往难以得到恢复。而且闭合复位困难，治疗效果不佳。交锁髓内钉虽然固定牢靠，且对骨折周围侵扰小，但对骨折线近干骺端或胫骨远端骨折，可造成一侧锁钉不牢靠受到限制［2］。

由于强暴力所致的严重创伤日益增多，胫腓骨中下段骨折临床多见。应用BO新概念，微创治疗胫腓骨中下段骨折目前已成为共识。我们采用小切口切开复位单臂外固定支架克氏针治疗胫腓骨中下段骨折，具有创伤小，操作方便，快捷的特点［3］。(1)小切口复位尽量骨膜外复位，不破坏骨膜的血运。对严重的粉碎性骨折力求大骨块解剖复位，其余只要恢复力线和长度，矫正旋转畸形即可。(2)於骨折断端两侧打入螺钉，远离骨折断端，减少螺钉对骨折断端的血供破坏小，骨髓腔不受侵扰，有利骨折愈合，也不会造成异物反应，不干扰骨骼生理。(3)螺钉只需穿过骨端的一侧软组织，损伤对侧血管神经的危险性小，安全性高。(4)具有远离软组织架空的特点，有利于对软组织损伤的修复和观察，尤其适用骨折部位软组织损伤较重者。(5)术后调整方便，为骨折提供了一个理想的生物学环境，可根据需要通过支架的调整装置对骨折的移位及成角进行必要的调整。(6)不占据软组织的空间，有利于切口的关闭缝合及软组织肿胀的消退。(7)单臂外固定支架价格低廉，病人易接受，尤其适合基层医院使用。

外固定支架在治疗胫腓骨中下段骨折时也存在一些问题及潜在的并发症，如针道感染、螺钉及外固定支架松动等。王斌［4］等认为并发症发生于外固定技术、手术操作、术后护理及功能锻炼有关，应引起重视。

1 王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京:人民卫生出版社，2003;1061－1062.

2 王晓杰.骨化性肌炎［J］.中华临床杂志，2004，12:964－966.

3 邱贵兴.四肢长骨干骨折治疗进展［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6(1):8 －10.

4 王斌，贺西京，姬刚，等.单侧外固定器治疗胫腓骨开放性骨折的并发症及防治［J］.中国骨伤，2001，14(10):588 －589.