外伤性肝破裂50例治疗体会

王海丰

肝破裂在腹部损伤中比较常见，约占腹部损伤的15%～20%，死亡率达30%［1］。对肝破裂的治疗，采取何种措施及手术方式，是影响预后的重要因素。我院2000年至2010年共治疗50例外伤性肝破裂，现报告如下:

资料与方法

1.临床资料:50例外伤性肝破裂患者中，男性45例，女性5 例，年龄20～～61岁，平均(45.3 ±6.2)岁，其中交通肇事35例，工地干活砸伤9例，刀刺伤6例。其中闭合性损伤44例，开放性损伤6例。

2.治疗方法:所有患者均接受手术治疗，单纯修补缝合28例，大网膜填塞加缝合12例，肝叶切除5例，肝动脉结扎2例，纱布填塞3例。

结 果

本组50例患者，共治愈48例，治愈率为96%。死亡2例，病死率为4%，死亡原因为失血性休克。

讨 论

1.诊断:依据右季肋部肝区外伤史，腹痛、肝区扣击痛、腹膜炎及休克体征，早期诊断不难。但合并颅脑损伤及多发骨折、后腹膜大血肿时，易误诊［2］。腹腔穿刺及床旁B超有助于诊断，本组腹穿全部阳性，即使腹穿阴性，应密切观察，反复穿刺。病情相对稳定可行CT检查，对肝被膜下破裂及肝内血肿有重要价值。

2.术式选择:

(1)修补缝合术:对肝创缘无组织缺血坏死，出血不多，裂伤深度未超过肝厚度1/3时，可行单纯缝合［3］，本组共28例患者采用此法，均痊愈。对裂口深、创面大、出血多，单纯修补缝合困难，采用大网膜或明胶海绵填塞裂口内，创缘间断缝合［4］。这样既可止血充分，消灭死腔，又可避免结扎时扯裂肝组织，本组用此法12例，术后效果满意。

(2)清创缝合术:对肝裂口内失去生机的肝组织、血块均给予彻底清除，对裂口内暴露的血管、胆管应逐一结扎，力求止血彻底，避免胆汁瘘，裂口就近置胶管引流［5］。

(3)肝动脉结扎术:分肝固有动脉、肝左及肝右动脉结扎三种。此法适用于肝裂伤严重，不易控制的动脉性出血，全身情况差，须尽快结束手术以挽救生命的病例［6］。但在结扎前先试行阻断该动脉血流，观察止血效果，以免盲目结扎达不到止血效果。本组2例患者采用肝右动脉结扎，术后转氨酶升高，肝功异常，经保肝药物治疗，一周后恢复正常。

(4)肝叶或肝段切除术:根据肝脏损伤情况，行不规则肝叶、肝段切除以达到止血目的［7］。本组5例患者因粉碎性肝破裂，伤情严重，采取了不规则肝叶切除术，肝裸面用游离大网膜覆盖，防止创面出血，胆汁瘘及感染。

(5)纱布填塞:如经过以上术式处理后创口仍继续出血，又无条件进行较大手术止血则可加用干纱布填塞压迫止血，为预防拔纱布时继发出血，在肝创口与填塞纱布之间垫大网膜或无菌塑料布(需经腹壁切口处留头)［8］。本组3例患者采用此法，术后5天开始分次拔出纱布(创面用塑料覆盖最后取出)，结果无再出血。

肝破裂手术止血术式较多，但不论采取何种术式，在肝创面及肝周应留置引流物，引出渗出的血液和胆汁。

1 韩重鑫.外伤性肝破裂手术和非手术治疗的效果分析［J］.医学信息:上旬刊，2010，23(18):3466-3467.

2 练杰，顾伟勇，杨丰荣，等.创伤性肝破裂手术治疗63例临床分析［J］.赣南医学院学报，2007，27(2):295-295.

3 延学军.外伤性肝破裂的治疗方式选择［J］.医学理论与实践，2011，24(14):1634-1635.

4 余海亮，蒲克.外伤性肝破裂的外科治疗体会［J］.创伤外科杂志，2011，13(4):354-355.

5 陈祖雄.不同治疗方法对外伤性肝破裂效果比较(附84例分析)［J］.吉林医学，2011，32(6):1097-1097.

6 任国辉，杨建国.外伤性肝破裂247例诊治体会［J］.中国健康月刊:学术版，2010，29(8):12-13.

7 李新民，黄晓敏.严重外伤性肝破裂诊治体会［J］.中国医药指南，2011，9(18):17-18.

8 潘敏，张义胜.外伤性肝破裂缝压填塞包埋止血73例治疗体会［J］.肝胆外科杂志，2010，18(6):445-448.