腰椎间盘突出症患者术后的心理干预

杜励 黄素碧 张利均 林英

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性病变，使椎间盘的纤维破坏和髓核组织突出刺激和压迫相应水平的脊髓或神经根而出现的一系列临床症状，严重影响生活和工作，是导致腰腿疼痛的常见病及多发病［1］。我院在常规治疗、护理的基础上开展心理干预，对于减轻患者疼痛，缓解症状，控制病情进展起到了积极的作用。

资料与方法

1.一般资料:选择2009年1月至2010年6月在我科住院行手术治疗的腰椎间盘突出症患者62例，男38例，女24例，年龄36～71岁，全部手术患者均采用开窗或半椎板切除髓核摘除术。将其随机分为对照组31例，实验组31例。

2.方法:采用术后与病人及家属进行有效沟通交流，取得患方合作采取相适应的方法进行心理疏导和护理干预［2］。凡腰椎间盘突出症需手术治疗的患者，术前大多经历了长期的反反复复腰腿疼痛过程，故患者常常产生心理情绪方面的变化［3］，焦虑、抑郁、恐惧，伴随着疾病的进程与恢复，针对患者这些负性心理我们采取倾听、解释、指导、鼓励、渐进松弛疗法、音乐疗法的心理干预措施，让患者在轻松愉快中接受治疗。

(1)针对焦虑的心理干预。焦虑是腰椎间盘突出症患者术后恢复的不利因素，患者因术后的疼痛及担心手术后不能从事体力劳动而焦虑。针对患者出现的焦虑我们采取一对一的指导方式，采取松弛疗法，指导病人掌握控制紧张，放松的方法，按步骤依次放松全身各组肌肉。为了让病人获得“松弛”的体验，并达到理想的松弛效果，指导他们先收缩肌肉，自行放松，如捏紧拳-松开，体验松弛的感觉。治疗时让病人调整呼吸，深呼吸-吐气放松，以增强松弛的效果;适当播放轻松音乐转移注意力、指导患者有效咳嗽等对抗焦虑。另外采取示范法:请手术成功的病人介绍经验，让其相互交流感受，让刚行手术的病人学习手术效果良好的病人是如何克服焦虑的，从而树立战胜疾病的信心。针对患者术后出现的排便困难，引起的焦虑要及时对症处理。另外还要保持环境安静舒适，保证病人有充足的睡眠，降低患者的焦虑。

(2)针对抑郁的心理干预患者术前经过种种的保守治疗，不见好转，消沉悲观，情绪低落，自我评价降低，缺乏自信［4］，手术后症状无明显改善时更是担忧。建立良好的医患关系，安慰鼓励患者，支持理解患者，帮助患者认识自身的生存价值，变被动为主动，增进治疗效果。对病人出现的躯体不适给予生物学解释，症状未明显减轻的原因是手术部位的水肿没有消退所致，介绍手术成功的程度，消除患者的负性情绪，以正确的态度对待疾病。病人担心术后复发的心理干预，向病人及家属介绍术后康复训练的计划，将康复计划制作成表格和图片示范来指导患者按计划进行训练，嘱病人术后半月内仍以卧床休息为主，半年内避免负重，尽量少弯腰、久站久坐，建立病人档案定期进行随访了解病人康复情况。

(3)针对恐惧的心理干预，病人对手术缺乏了解，并且在整个手术过程中都处于清醒状态，手术器械发出的声音及医务人员在手术过程中的交谈可能造成病人术后的紧张或恐惧。医务人员要耐心倾听病人的倾诉，设身处地去体会病人的感受，体验病人的内心世界，并做出适当反应，使患者能感到治疗者的真诚与关爱、尊重和温暖，增强其安全感、信任感和治愈疾病的信心，使其能积极参与治疗，与医务人员充分合作。

结 果

在患者手术后，我们采用Zung的抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)［5］对患者进行全面评估，对患者术后出现的焦虑、抑郁、恐惧进行心理干预，患者焦虑、抑郁、恐惧情绪得到了缓解，明显提高了患者生存质量，增强患者社会积极态度和主观幸福感。

讨 论

手术是一种严重的心理生理应激，焦虑、恐惧、抑郁是手术病人普遍存在的心理状态。严重的消极反应可直接影响手术效果及术后并发症的发生，针对病人术后出现的焦虑、抑郁、恐惧心理进行心理干预，减轻了病人的消极心理反应程度，增加了病人手术后康复的信心，积极与医务人员合作，取得了良好的手术效果及社会效果。

1 周洪兰，赵久红.护理干预对腰椎间盘突出患者术后疗效的影响［J］.护理实践于研究2009，6(19):26-27.

2 黄素碧，刘康，陈竹，等.预期健康教育计划应用于腰椎间盘突出症手术患者的效果［J］.中华现代护理杂志，2011，17(20):2357-2360.

3 Radziszewski KR.Comparative analysis of the professional activity in patients with discopathy of the lumbar spine receiving only conservative therapy or operative therapy［J］.Wiad Lek，2007，60(1-2):15-21.

4 侯明，朱智奇，谢小青，等.心理因素与腰椎间盘突出症术后疗效的关系［J］.中国矫形外科杂志，2008，16(21):1666-1667.

5 赵凤东，范顺武，Patricia Dolan，等.腰椎终板骨折特点及相关因素的实验研究［J］.中华外科杂志，2006，44(16):1132-1135.