输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石489例疗效观察

杨柳 王文 王伟 李昌生

输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病。输尿管中下段较大结石不能自行排出，体外冲击波碎石效果不理想，开放手术创伤较大［1-2］。我科自2006年2月至2010年2月期间应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石，取得较好的临床效果，现整理报告如下

资料与方法

1．临床资料:本组489例，其中男324例，女165例。年龄18～78岁，平均(47．31±8．76) 岁。病程2d一5年。所有患者术前均行B超、静脉肾盂造影检查，证实输尿管结石。结石单发409例，多发80例。输尿管上段结石29例，中段97例，下段363例。左侧240例，右侧269例。89例曾行体外冲击波碎石术1～6次，术后53例形成石街，石街长1．5 ～5．4 cm。

2．方法:采用 WOL F8．0 ～9．8硬性输尿管镜，国产气压弹道碎石机，液压注射泵，在硬膜外麻醉或腰麻下，取膀胱截石位，经尿道外口插入输尿管镜至膀胱内，寻找到患侧输尿管口，输尿管导管或斑马导丝置入输尿管内，沿输尿管导管或导丝进镜，进入管腔后即控制水压，循腔进境找到结石，若有息肉，以异物钳钳取息肉，插入气压弹道碎石探干，将探干头抵住结石并压向一侧输尿管壁，使之相对固定，启动气压弹道碎石机，选用单发或连发冲击碎石，将结石分次击碎至2～3mm，较大的结石用石钳取出，细小结石碎石块随尿液排出。术毕常规留置F5双"J"管，并保留膀胱气囊导尿管1～3 d。

结 果

本组489例，一次碎石成功447例，一次碎石成功率91．4%，住院时间2～10天，平均住院时间5．6天。手术时间10min～60 min，平均35 min。19例转开放手术，其中13例置镜失败或输尿管镜无法到位;6例输尿管穿孔。23例术中结石移位至肾盂，放置双"J"管，行ESWL治疗。术后病人有轻微血尿，可自行缓解。1例术后大出血经钬激光止血治疗。无输尿管粘膜剥脱、断裂等严重并发症发生。

讨 论

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石，是近年来开展的腔内泌尿外科新技术。笔者认为成功置入输尿管镜和防止结石上移是提高碎石成功率的关键。进镜时应在导丝的引导下进行，入镜要注意手法，用输尿管镜前端的锐缘能将输尿管壁的游离缘挑起，输尿管镜向内旋转入镜。在进镜过程中一定要遵循寻腔进镜原则，不能使用暴力盲目进镜，否则可能至输尿管穿孔或撕裂;遇有输尿管迂曲时，应在导丝引导并保持一定水压下旋转进镜，以防止输尿管损伤;进入输尿管后应适当控制水压以防止结石上移。同时可改变体位，适当抬高头部防止结石上移。对结石以上输尿管扩张较明显结石易上移患者，可用取石钳将结石拉入输尿管下段碎石［3-5］。术后常规输尿管留置双"J"支架引流管，可以保持引流通畅，能减轻术后发热、疼痛等症状，对恢复肾功能，防止碎石重新积聚，预防以后输尿管狭窄有重要的作用。

综上所述，输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石是目前一种较为理想的治疗方法，具有创伤小、效力高、疗效确定、无热效应等特点，值得推广。

1 周惜才，郭小林，曾晓勇．输尿管结石的现代治疗［J］．临床泌尿外科杂志，2003，18:599．

2 肖克峰，邱少鹏．气压弹道碎石机－一种新型腔内碎石系统［J］．临床泌尿外科杂志，1995，l0:127．

3 梅骅，章咏裳．泌尿外科手术学2版［M］．北京:人民卫生出版社，1996:65－66．

4 刘永达，袁坚，李逊，等．腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄［J］中华泌尿外科杂志，2006，27(9):608 －611．