新生儿疼痛护理新进展

戚林

在20世纪70年代末，盛行的理论是新生儿的神经中枢尚未发育成熟，感受不到疼痛，但大量的临床和实验研究证实，新生儿出生后即具有感受疼痛的能力，尽管其神经系统还在发育中，但足以能够对有害的刺激传递、感知、回应甚至记忆，可造成近期和远期一系列的不良影响。疼痛是新生儿的潜在特质，痛阈明显低于成人，是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5生命体征，新生儿对疼痛刺激反应强烈，在疼痛后1分钟最为明显［1］。疼痛的表达，在某种程度上可以降低个体正经受的伤害。近年来新生儿疼痛管理日益引起人们的重视，疼痛的评估和干预被认为是新生儿治疗中的一个重要组成部分［2］。本文从护理的角度对新生儿疼痛的护理新进展作一综述。

一、新生儿疼痛的定义

2001年国际疼痛协会将疼痛定义为:“一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，属主观性感觉”，但新生儿无描述疼痛的能力，因此，国际疼痛研究协会又增加了“无交流能力却不能否定一个个体有疼痛体验和需要适当缓解疼痛的可能性性”。新生儿疼痛是指在个体发育早期出现的，提供保护目的，防止组织损伤的信号系统。

二、新生儿疼痛来源及其对新生儿造成的影响

新生儿各种疼痛的痛苦经历主要来源于各种侵入性操作，如足底采血、动静脉穿刺、各种注射、留置胃管、留置导尿管、腰穿、气管内插管、吸痰，还有局部感染、手术、疾病本身、产伤、药物、环境、护理因素等，对于一些极低体重的早产儿如测体温、更换尿布等日常护理都是一次疼痛刺激。反复的疼痛刺激增加了新生儿对疼痛的敏感性。疼痛对新生儿近期的不良影响常见于明显的生理反应［1］，如心率增快、血压升高，呼吸频率加快，氧耗量增加，平均气道压升高，颅内压升高及血氧饱和度下降，脑血流改变导致脑缺血和缺氧，诱发脑出血、脑白质等。远期不良影响包括痛觉改变、儿童期注意力不集中、焦虑、学习困难、活动过度甚至紊乱，这些结果对新生儿以后的社会交流、行为和自我调节能力均造成影响。

三、新生儿疼痛的评估

疼痛是一种包括感觉和情感的主观感受，新生儿由于没有自诉疼痛的能力，但对于疼痛均有感知能力，疼痛时生命体征有显著变化，并能出现明显的生理反应和行为改变。

(1)生理改变

包括心率、呼吸频率及颅内压的增加;血氧饱和度下降;血压的改变;自主神经系统改变，如皮肤苍白、恶心、呕吐、呃逆、掌心出汗等。

(2)行为表现

新生儿疼痛可通过哭、面部表情包括皱眉、挤眼、缩鼻、鼻唇沟加深、下颌抖动、努嘴、舌肌紧张等表现。哭声剧烈、刺耳不规则的尖声啼哭，持续时间长，次数多也与疼痛有关。

(3)综合评估新生儿疼痛

综合评估新生儿疼痛是通过选择某些行为和生理指标，用评分的方法来判断新生儿疼痛，目前临床上常用的有:新生儿疼痛量表(NIPS)用于评估早产儿和足月儿操作性疼痛，它包括面部表情、哭闹、呼吸类型、上肢 、腿部和觉醒状态6项。早产儿疼痛评估量表(PIPP)用于评估早产儿和足月儿的急性疼痛，由3个行为指标:皱眉、挤眼、鼻唇沟;2个生理指标:心率和血氧饱和度;2个相关指标:行为状态(如安静或睡眠)、孕周，共7个指标组成。新生儿面部编码系统(NFCS)用于评估早产儿和足月儿的疼痛，为最可靠有效的新生儿疼痛评估方法。NFCS由l0个指标皱眉、挤眼、鼻唇沟加深、张口、嘴垂直伸展、嘴水平伸展、舌呈杯状、下颌颤动、嘴呈“O”形、伸舌(只用于评估早产儿)等组成。

四、护理措施

新生儿疼痛的护理目标是尽可能的降低疼痛强度，缩短疼痛持续时间，减少因疼痛引起的能量消耗。应该提供危险性最小而且效果最好的干预措施，提高新生儿应付疼痛的能力，促进其生长和病情恢复。

(1)用药护理

药物预防存在不同程度的不良反应，况且临床上对于新生儿用药剂量和适应症不易掌握，故不主张首选应用，仅用于新生儿的剧烈疼痛。新生儿全身镇痛最常用的药物有阿片类，如吗啡、芬太尼，还有非阿片类，如对乙酰氨基酚、苯二氮卓类，这些药物对患儿都有一定的副作用。当停止使用镇痛药物时，应反复评估新生儿，以确保疼痛得以缓解及无明显戒断症状，然后逐渐降低药物剂量，直至停用。使用镇痛药时应保证充足的氧供，密切监测新生儿生命体征的变化，药物临床疗效及不良反应。李林华报道［3］使用利多卡因制成皮贴局部用药5分钟镇痛效果明显，操作简单，且对人体几乎不产生不良反应。

(2)非药物性护理干预

与药物疗法相比，非药物疗法具有低风险、简单易行等特点，有越来越多的研究证实非药物疗法在新生儿疼痛干预中的有效性。

(3)健康教育

对NICU医护工作人员加强理论和操作技术的培训，操作时动作轻柔，技术熟练，尽量减少有创操作刺激。应加强有关新生儿疼痛相关知识的培训，提高医护人员对新生儿疼痛的认识。

(4)改善NICU的环境

NICU环境中来自光线和声音的刺激最多、最随意。强光和噪音的刺激会影响新生儿的正常神经发育，干扰睡眠，心率增加，周围血管收缩。因此要人为调节室内灯光亮度，光线宜暗，床旁使用合适的灯光，避免灯光直射眼睛。限制连续性自动报警心电监护仪的使用;吸痰时关掉呼吸机报警。限制医护人员的声音。每次操作前在床边播放轻柔舒缓的音乐。孔晓燕，孔晓燕等［4］研究发现以孕妇子宫内的动脉波动声音为背景，并加上轻音乐，持续保持音量为20～30dB，通过盒式录音机在新生儿头旁15～20cm处播放，起到明显的镇痛效果。

(5)选择合适的时机及方式

如何在必要刺激时能减轻新生儿疼痛反应，减少对新生儿的伤害，是护理人员的职责。研究发现，同等强度的疼痛刺激对不同状态下的新生儿反应程度有很大差别。新生儿在吃饱睡眠时对疼痛刺激反应程度最轻，而在饥饿清醒特别是在睡眠中被激醒的新生儿，对疼痛刺激反应程度最大［5］。刘宁等［6］研究发现，在新生儿充分哺乳0．5-1．5小时内温水足浴，脚底按摩可以减轻新生儿的疼痛程度。在对新生儿进行足跟采血时采用斜刺手法可以减轻疼痛［7-8］。研究［9］显示，无名指采血对新生儿 SpO2 影响较足跟采血小，疼痛反应较轻，操作难度小，是优于足跟采血的新生儿微量采血方式。

(6)体位疗法

传统的体位疗法主要为保持屈曲体位和包裹襁褓，在给新生儿实施致痛性操作时，护理人员将两手分别置于新生儿的头部和双脚，并使其成屈曲位，可显著降低各种致痛性操作所产生的疼痛。鸟巢式的体位是包裹襁褓方法之一，可提高新生儿自我调节能力，减轻疼痛。张馨文［7］、王翠萍等［10］研究发现对新生儿进行足跟采血时采用俯卧位，能明显减轻新生儿的疼痛反应，提高新生儿的舒适程度。闫光霞等［11］也有相同认识，金调芬等［12］也有相同报道。

(7)袋鼠式护理、抚触:

袋鼠式护理是指将新生儿直立式贴在父母亲的胸口，提供他们所需的温暖及安全感。严建群等［13］研究指出在足月儿疼痛时实施袋鼠式护理有助于维持其生理稳定并缓解其疼痛。抚触主要有按摩、摇晃、拥抱、肌肤接触等，可增加新生儿的安全感，可与袋鼠式护理协同应用。在穿刺过程中进行抚触能有效减少新生儿对疼痛的反应［14］。

(8)非营养性吸吮

非营养性吸吮(NNS)是指在新生儿口中仅放置安慰奶头以增加吸吮的动作，并无母乳或配方乳吸入。当婴儿的吸吮频率达30次/min时，非营养性吸吮即可发挥止痛作用。高海霞、邢月华［15-16］报道了NNS对新生儿足跟采血具有镇痛作用。邱水君、陈华等［17-18］研究发现新生儿对诊疗操作所致的急性、短暂性性疼痛很敏感，非营养性吸吮减轻了操作性疼痛程度，缩短了疼痛时间。于果等［19］指出NNS比喂食配方乳更能缓解新生儿的疼痛

(9)母乳喂养

母乳喂养也被认为是一种缓解疼痛的措施。对于健康的新生儿在经历较小的疼痛性操作时，母乳喂养是安全有效的止痛方法之一。倪平等［20］研究发现，在新生儿接受足跟采血时，母乳吸吮能够有效减轻疼痛引发的新生儿生理反应和行为反应。母乳喂养干预措施简单易行，可缓解足跟采血恢复期致新生儿的疼痛状态，减少其应激行为，降低对新生儿远期不良心理影响。

(10)口服葡萄糖水

通过刺激甜味觉而激活内源性阿片途径产生镇痛疗效。谈晓轶等［21］研究指出足底采血前2分钟，给予25%葡萄糖水1ml舌尖滴入可以显著降低新生儿哭吵和疼痛评分分数。陈凯等［22］有类似报道。

(11)嗅觉安抚

谈晓轶等［23］在新生儿足跟采血前2小时，将1块滴有香兰素混合溶液的5cm*5cm白色纱布置于距新生儿头部10cm处，研究发现嗅觉作为安抚措施可以有效降低哭吵时长。

(12)重视分娩方式和出生日龄

黄云丽等［24］研究发现，新生儿的性别、胎龄、出生体重及穿刺方式对其疼痛评分影响不大，新生儿是否经产道分娩及出生日龄对新生儿疼痛程度有明显影响。因此无论男婴或女婴、是否早产或低出生体重，还是采用哪一种穿刺类型，我们都不应忽略新生儿疼痛的存在。

综上所述疼痛是一种包括感觉和情感的主观感受，新生儿由于没有清楚叙述疼痛的能力，导致了对他们疼痛护理的忽视。广大新生儿科医务工作者应充分认识到防治新生儿疼痛的意义，尽量减少操疼痛对新生儿的近期及远期不良影响。

1 庄婵芝，郭继忠，卢燕君，等．早期护理干预在新生儿疼痛中的应用［J］．临床医学工程，2009，16(11):69-69．

2 陈伟红，刘永琴．非营养性吸吮和吸吮8%葡萄糖水对缓解新生儿疼痛的效果观察［J］．护理管理杂志，2010，10(5):355-358．

3 李林华．利多卡因皮贴在新生儿疾病筛查采血中的应用观察［J］．中国实用护理杂志，2008，24(8):30．

4 孔晓燕，李芳，钱家萍，等．非营养性吸吮联合音乐治疗对新生儿疼痛的缓解作用［J］．中国循证儿科杂志，2008，3(6):444-448．

5 冯艳华，姚银莲．不同状态下足月新生儿对疼痛刺激的反应程度观察［J］．护理研究，2009，23(2):339-340．

6 刘宁，尤正宇．浅析护理干预对新生儿足跟血采集及新生儿疼痛的影响［J］．护理实践与研究，2010，7(12):104-105．

7 张馨文．足跟采血致新生儿疼痛的护理干预效果观察［J］．当代护士，2008，(7):75-76．

8 王慧，李良凤．不同手法足底采血对相同体位新生儿疼痛反应的影响［J］．中国实用护理杂志，2006，22(9):46-47

9 曹云凤，刘玉洁．新生儿行不同方式采血疼痛程度比较［J］．护理研究，2008，22(8):2116-2117．

10 王翠萍，邵青春，李玉华，等．俯卧位对足跟采血所致新生儿疼痛反应的影响［J］．齐鲁护理杂志，2010，16(2):45．

11 闰光霞，刘晓霞，孙丽娜．不同体位足底采血对新生儿疼痛反应影响的探讨［J］．医药论坛杂志，2008，29(6):93-94．

12 金调芬，李文洲，潘文钦．不同体位足底采血对新生儿疼痛反应的影响［J］．中华护理杂志，2005，40(2):114-115．

13 严建群，肖华．袋鼠式护理对足月新生儿生理和行为指标的影响［J］．护理研究，2010，17(5):92-96．

14 刘爱华．抚触对新生儿穿刺引起疼痛反应的影响研究［J］．中华临床医药与护理，2006(8):63-64．

15 高海霞，陈京立，高洪莲，等．非营养性吸吮对足跟采血所致新生儿疼痛的影响［J］．中华护理杂志，2008，43(1):53-55．

16 邢月华，洪爱莲．非营养性吸吮对新生儿足跟采血的镇痛作用［J］．全科医学临床与教育，2010，8(2):231-232 ．

17 邱水君，董彩梅．非营养性吸吮减轻新生儿操作性疼痛的观察湖南师范大学学报，2010，3(1):72-74．

18 陈华，梁爽，于果，等．非营养性吸吮缓解新生儿疼痛的临床研究［J］．护士进修杂志，2008，23(4):297-299．

19 于果，周燕霞，候新琳．缓解有创护理操作所致新生儿疼痛的方法研究［J］．中国新生儿科杂志，23(5):292．

20 倪平，陈京立．母乳吸吮对足月新生儿足跟采血疼痛的影响［J］．中华护理杂志，2010，45(5):429-431．

21 谈晓轶，崔焱，胡晓娟．口服25%葡萄糖缓解足跟采血所致新生儿疼痛的研究［J］．护士进修杂志，2009，24(10):877-879．

22 陈凯，于晗澍．口服葡萄糖水对新生儿足跟采血的镇痛作用［J］．中国新生儿科杂志，2009，24(1):47-48．

23 谈晓轶，崔焱，周琴．嗅觉安抚措施缓解足跟采血致新生儿疼痛的研究［J］．护理研究，2009，23(6):1459-1461．

24 黄云丽，叶永青，黄东明．新生儿疼痛因素的临床观察［J］．中华护理杂志，2009，44(8):709-711．