新月形结膜切除术与结膜缝线固定术治疗老年性结膜松弛症临床效果比较

刘铭

结膜松弛症是一种年龄相关性的疾病［1-2］，患者常以眼部干涩、异物感、泪溢为主要表现，严重者则可有剌痛感、灼痛感，临床症状与结膜松弛程度成正比。本病在临床并不少见，占门诊患者的比例约为2.13%［3］。结膜松弛症的严重程度决定了其不同的治疗方法。症状不明显的结膜松弛症不需治疗;眼部刺激症状严重者，可以给予药物治疗;而保守治疗无效，或是对于Ⅲ～Ⅳ级结膜松弛严重的患者，则选择手术治疗［41］。我院自2006年3月至今，采用新月形结膜切除术(A组)和结膜缝线固定术(B组)分别治疗结膜松弛症20例和19例。现将疗效比较报告如下:

资料和方法

1.患者选择［3］:①选择临床Ⅲ～Ⅳ级结膜松弛病例。②泪膜破裂时间(BUT)＜10秒。泪河残缺不全、断裂。③角膜、泪腺及泪点正常，无泪点狭小、闭塞或缺如，泪道冲洗正常。④患者有流泪、干涩、异物感等症状。⑤裂隙灯检查球结膜过度松弛成皱褶堆积在眼球与下睑缘、内、外毗部之间，阻碍泪液流向。⑥药物治疗无效。

2.患者资料:自2006年3月～至今，手术治疗39例结膜松弛症患者，男23例，女16例，年龄46～94岁，平均55岁。其中结膜松弛临床Ⅲ级病例40眼，临床Ⅳ级38眼。两组男、女比例，年龄分布，分级情况，统计学分析，差异均无显著。A组和B组分别40和38只眼。

3.手术方法:

新月形结膜切除术:常规消毒铺巾，以盐酸奥布卡因(倍诺喜)眼液行结膜表面麻醉后，开睑器开睑，用显微无齿镊夹提松弛结膜估算切除范围。在切除部位球结膜下注射少许2% 利多卡因，切除前缘距角膜缘约4mm，按角膜缘弧度以设计半月形图形切除宽约3～6mm松弛结膜，10～0线连续缝合结膜。结膜缝线固定术:术中表面麻醉后，开睑器开睑，嘱患者平视，将结膜松弛皱褶向下弯隆部复平，用显微斜视钩向下弯隆部结膜轻微推压使结膜与眼球贴紧，用8～0可吸收缝线在角膜缘后7～8mm处内中外各缝合3针，将结膜固定在浅层巩膜壁上。

4.术后检测内容

(1)自觉症状的评估:治愈:术后干涩，异物感症状完全消失;改善:术后干涩，异物感症状明显减轻;无效:术后干涩，异物感症状无改善。(2)观察术后结膜:术后眼球下方的松弛球结膜消除，无松弛结膜皱褶，结膜切口愈合好，无结膜囊狭窄、眼球运动不受限、无泪液流向阻碍。(3)BUT(泪膜破裂时间)的测定:2%荧光素钠染色，测定BUT 3次，取平均值。(4)泪河的观察:有无不规则。干涸。有无断裂，测量泪河的高度。(5)统计学方法:数据采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

术后随访3～36个月，平均13.5个月。1.裂隙灯下观察结膜松弛情况:(1)A组和B组，分别有34眼和33眼术后松弛球结膜完全消除，无结膜皱褶，无泪液的流向阻碍，评定临床0级，为临床治愈。(2)A组有4眼，B组有2眼仍有球结膜松弛成细小的皱褶，在原位眼时不明显，眼球下转时加重，上转时消失，泪液新月面基本完整，评定临床Ⅰ级。(3)A组有2眼，B组有3眼残留结膜松弛，评定为临床Ⅳ级。故临床治愈率分别为85%和86%。

2.泪膜破裂时间(BUT)≥10秒者A组和B组各33和30眼，分别占82.5%和78.9%。

3.泪河连续完整，泪河线宽度≥0.3mm，A组和B组各36和33眼，分别占90%和86.8%。

4.术后症状评估:A组和B组治愈者分别为20只眼和17只眼，改善者分别为10只眼和11只眼，无效者各10眼。

讨 论

结膜松弛症是指球结膜与巩膜连接过度松弛而导致球结膜挤折于睑裂处。主要形态学改变是下方球结膜过多、松弛，并堆积于眼球和下睑之间［5］。常见症状为:1.异物感、疼痛、不适:患者眨眼或闭眼时多余的球结膜对眼球形成的压力所致;2.结膜下出血:结膜皱襞内迂曲的血管被挤压、破坏所致;3.溢泪:堆积下睑缘上方的结膜皱襞可堵塞下泪小点及影响下方新月形泪河的形成。4.干涩:结膜堆积引起眼表动力学的异常。此病最常见于年老者，不过也有年轻人发病的报道。由于绝大多数结膜松弛症患者为老年患者，因而此病有时被误认为是正常的老年性改变。

新月形松弛结膜切除术，根据结膜松弛的部位、范围、程度及影响眼表泪液结构功能的情况等因素全面分析，设计手术。手术简单有效，易操作。但切口的愈合中有不确定因素存在，需避免结膜切口裂开、愈合不良等。术后有角膜、结膜知觉敏感度较术前下降，术中避免损伤角膜缘组织，保护角膜缘干细胞［6］。

结膜缝线固定术系用可吸收缝线将松弛结膜固定在巩膜上，通过缝线的刺激引起局部炎症反应，使松弛结膜拉紧并固定在巩膜上，该手术不切除结膜，较损伤小，手术简单、快捷，又能加深下弯隆部。但手术缝线需要穿过巩膜，有一定的难度，有穿破眼球、损伤下直肌的危险。固定缝线的吸收过程长，患者有刺激症状。长期疗效难以确定，有复发倾向［7］。

两组病例手术后症状、结膜皱褶、BUT、泪河宽度等指标均明显改善，两组病例术后有效性经统计学比较其差异无统计学意义(P＞0.05)，说明两种手术方式治疗中重度结膜松弛均是安全、有效的，值得临床上推广使用。

1 李青松，张兴儒，邹海东，等.上海市曹杨新村街道60岁及以上人群结膜松弛症流行学病调查［J］.中华眼科杂志，2009;45(9):793－798.

2 M imu ra T，Y am agam i S，U su i T，et al Changes of con jun ct ivochalais isw ith age in a h ostp ital－ based study.Am J Ophthalm o，l 2009;147(1):171 －177.

3 张兴儒，李青松，许琰，等.眼结膜松弛的临床分级探讨［J］.眼科，2001;10(6):361－362.

4 陈序，周善璧.结膜松弛症治疗进展［J］.国际眼科杂，2010(1);10(1):111－114.

5 张兴儒.结膜松弛症［M］.上海:上海科学技术出版社，2007;29－34.

6 刘红.新月形切除术治疗老年结膜松弛症［J］.山东医药，2007;47(20):67－68.

7 许琰，张兴儒.四种术式治疗结膜松弛症疗效观察［J］.眼视光学杂志2003;5(3):178－180.