43例桡骨远端骨折外固定支架患者的护理

张利均

复杂的桡骨远端骨折十分常见，对于局部有严重皮肤损伤的四肢骨折来说外固定支架极大的增加了手术复位的可能性。外固定支架不仅可以确定骨折得到复位和固定，而且可直接观察到术后的局部皮肤情况和软组织修复情况。另外外固定支架的使用，使骨折部位上、下两个关节运动不受影响，对骨折肢体的功能康复起到了关键作用。我科2007年12月至2010年11月使用外固定支架治疗桡骨远端骨折43例，效果满意，现报告如下:

资料与方法

1.一般资料:收集我科2007年12月至2010年11月使用外固定支架治疗桡骨远端骨折的患者43例，其中男性31例，女性12例，年龄14～56岁，平均(37.2±4.2)岁;均为外伤所致桡骨远端骨折，肿胀、疼痛。左上肢25例，右上肢18例，闭合性骨折38例，开放性骨折5例。

2.治疗方法:所有患者均采用硬膜外麻醉，根据骨折部位的不同，分为切开复位和闭合复位，均采用骨折外固定支架固定术。选择合适的外固定支架和螺钉，在肌肉组织比较薄的部位进针，避免不必要的损伤。在X线下调整好骨折的位置，复位满意后，拧紧外固定支架的各处旋钮，针孔消毒后用无菌敷料包扎。

结 果

本组43例患者，临床行外固定支架治疗后，肘腕关节恢复优良，骨折愈合好，住院日11～20d，平均(14.2±3.8)d。患者随访 6～15个月，平均(8.6±2.6)个月;42例患者达到骨性愈合，骨折愈合时间4～10 个月，平均(6.8 ±1.9)个月;上肢外形恢复正常，肘腕关节活动功能良好，所有患者均未出现畸形愈合;1例患者发生骨不连，无骨髓炎、无螺钉松动及断钉发生;3例患者钉道感染，经换药及抗感染治疗后愈合。

护 理

1.术前护理

(1)评估患者病情:完善各项术前检查，全面评估患者的年龄、全身状况、骨折部位、类型、有无其他疾病等情况，以利于选择适当的手术方式和外固定器。

(2)心理护理:由于突发事件引发骨折，患者多会出现恐慌、紧张、茫然等心理，并且大多数患者对外固定支架的结构及性质不了解，从而对其固定效果持怀疑态度。护理人员要热情对待患者，给予安慰和疏导，要耐心讲解骨折的注意事项，介绍外固定支架的结构、固定原理及优越性，让患者了解骨折治疗和康复过程，使患者保持乐观情绪，消除患者恐惧心理，使其能够积极配合治疗，以利于伤肢的早日康复。

(3)制订健康教育计划通过收集患者资料并对其进行分析评估后，根据不同患者的具体情况制订合适的健康教育计划。主要从术前准备的项目和意义、心理准备、饮食、睡眠、活动、麻醉及手术过程、术后疼痛的表达及控制方式等方面的内容制订出适合患者的健康教育计划。

2.术后护理

(1)患肢护理:置患肢于功能位，平卧时可用枕头将患肢抬高，高于心脏10cm，促进静脉和淋巴的回流，以利于肿胀消退。离床活动时用前臂吊带悬挂于胸前。

(2)疼痛的护理:术后24h内手术切口疼痛较剧烈，疼痛不仅给患者造成痛苦，还会影响机体的生理功能［1］。因此，应根据医嘱适当给予镇痛药物，解除患者痛苦，对于经济条件较好的患者，可给予止痛泵，保证患者有充足的睡眠，利于机体的康复［2］。

(3)加强针孔护理:外固定支架针孔处的皮肤护理极为重要，要保持针孔周围皮肤的清洁干燥。观察局部有无红、肿、热、痛及针孔有无渗液、脓性分泌物;每日钉孔处滴75%乙醇2次，包扎敷料每周换药2次，若渗液较多应及时更换敷料。注意严格无菌操作，以免引起交叉感染。如发现钉孔周围皮肤形成纤维性包裹，禁止擦去包裹性痂皮，因痂皮对钉孔有屏障作用，可以减少感染。

(4)注意观察外固定支架的松动情况:患肢妥善放置，移动时轻抬轻放，避免肢体大幅度活动或碰撞其他物体;注意外固定支架的松紧度，防止过紧造成肢体缺血性痉挛，定时检查固定有无松动，及时扭紧螺母，如发现支架移位以及钉孔间皮肤张力过大，应及时通知医生进行处理。

(5)加强功能锻炼:骨折外固定支架的优点是固定较为牢固，患者可早期负重，加强功能锻炼。恰当的功能活动，可改善血液循环与淋巴循环，促进血肿、肢体肿胀的吸收消散，促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间，防止骨质疏松、关节粘连，肌肉挛缩等骨折并发症的发生。锻炼原则为由轻到重、由小到大、循序渐进、逐步适应。术后第2天即可开始患侧掌指和指间关节的屈伸活动及肩、肘关节活动，以利于患肢骨折处一同损伤的肌肉、韧带等组织的修复。由于远端骨折常向背侧和桡侧移位，故2周内禁做腕背伸和桡侧偏斜活动，以防复位的骨折端再移。并且应定时复查X线以观察骨折断端的变化，以进行进一步的处理复位后(2～3周)行功能位固定后进行腕关节背伸和桡侧偏斜及前臂旋转活动。4～6周全部固定解除后，可做腕关节屈伸、旋转及桡侧偏斜活动直至功能恢复［4］。

3.饮食指导:骨折早期患者应进食清淡、易消化、含胶原纤维多的食物，如新鲜蔬菜、水果、米粥之类，忌食油腻、刺激性食物，以少食多餐为宜。而到骨折中后期，应嘱患者食用含有大量蛋白质、维生素、磷和钙质的食物，如牛奶、鸡蛋、浓骨头汤、豆制品、海产品及羊肉等［5］。

讨 论

外固定支架固定手术治疗复杂桡骨骨折，具有操作简便、安全、能使患者术后早期进行功能锻炼，减少并发症，术后允许再调整等特点。固定角度的可调性，是骨外固定的优点［6］。通过外固定支架的可改变固定角度，实施了早期的牢固稳定与后期的弹性固定，术后不需其他外固定保护，早期即可进行伤肢的功能锻炼，克服了1、2期骨折愈合方式的缺点，避免二次手术的痛苦，减轻患者了的经济负担。

外固定支架既可达到固定的要求，又便于伤口观察及护理，不影响关节活动，允许患者早期活动，具有简便、经济、创伤小、可调整等优点，在治疗开放性骨折时优势特别明显。但存在钉道感染及松动，骨折延期愈合或不愈合，骨折成角畸形，稳定性欠佳等缺点。术后做好心理护理，加强病情观察，防止静脉血栓形成，适时有效地进行康复功能锻炼，提高骨折愈合率，促进患者康复，提高住院优良率［7］。

1 李红，师文，代肖霞，等.外固定支架治疗高能量胫骨开放骨折的康复护理［J］.现代护理，2007.13(6):559.

2 王海霞，带锁髓内针治疗胫骨中下段骨折60例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2005，11(12):1749-1750.

3 王伟榕，骨折外固定支架手术的护理［J］.实用护理杂志，1999.15(6):21.

4 李秋兰，陈村兴，刘景英.交锁髓内针治疗下肢骨折26例术后康复护理［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(1):111-112.

5 关桂语.营养学基础与临床实践［M］.北京:科学技术出版，1986:16-20.

6 王丽平，穆小琴，王爱萍.单边外固定器治疗胫腓骨骨折病人的术后护理［J］.护理研究，2005，19(7C):1347-1348.

7 那翠英.四肢骨折老年病人围手术期护理［J］.护理研究，2005.19(8C):1621-1622.