高龄病人髋部骨折后深静脉血栓的干预

董应仙

（德宏州医疗集团，云南芒市 678400）

高龄病人髋部骨折后深静脉血栓的干预

董应仙

（德宏州医疗集团，云南芒市 678400）

目的：防止高龄病人髋部骨折后深静脉血栓形成。方法：对50例高龄病人髋部骨折术前术后给予丹参注射液、低分子肝素钙注射液、内生电+气压治疗，配合下肢足踝泵、股四头肌运动，同时密切观察下肢血液循环情况。结果：本组50例病人，有2例病人发生深静脉血栓，经静脉溶栓治疗后效果良好，未发生肺栓塞严重并发症。结论：上述治疗可有效防止深静脉血栓形成。

髋部骨折；深静脉血栓；预防与护理

老年骨折主要因糖尿病、肥胖、骨质疏松、各器官退行改变等导致自理能力差，反应迟钝，动作不协调，当遇到轻微外力时即可发生骨折。老年人骨折多见股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折。下肢深静脉血栓（DVT）是骨科手术病人常见的严重并发症之一，可导致病人患肢完全或部分功能丧失而致残，甚至发生致命的肺栓塞（PTE）。据统计90%～95%的肺栓塞栓子源于DVT。国外报道，在髋关节置换术后DVT的发生率为66%～84%。国内亦有资料显示，不采用预防措施，下肢手术后有症状DVT发生率为45%～85%〔1〕。术前术后及时恬当的治疗和护理可有效减少下肢静脉血栓形成。现将我院2008年8月至2010年8月65岁以上髋部骨折病人的护理治疗报告如下。

1 临床资料

本组50例中男40例，女10例，年龄65～88岁，人工全髋关节置换术13例，人工股骨头置换术2例，动力髋内固定术10例，伽玛钉内固定术25例。其中高血压22例，糖尿病10例，冠心病5例，慢性支气管肺气肿3例，脑梗塞3例。

2 干预方法

2.1 基本干预措施 术前在病人入院后给予制动的情况下及术后麻醉完全清醒后即教会和督促病人做足踝泵及股四头肌等张舒缩运动 ，每日3～4次，每次5～10 min，次数及频率逐日增加，根据病人的情况决定以不感觉疲劳为宜。术后第1天可坐起，不超过30°，配合下肢功能锻炼器（CPM）进行患肢屈膝练习，从30°开始，逐渐增加幅度，但不超过90°。根据病情术后5～7 d可借助助行器下床行走。

2.2 物理干预措施 病人术后第3天行LGT-2 200w空气波压力循环治疗仪治疗1周，每日2次，将生物波模式调至F2位置，频率数字调至45～55之间，电流强度调至以患者感到强刺激且无疼痛感时为佳。空气模式调为Mode L3，工作压力为5～7 kpa，工作时间为30 min，注意观察伤口有无出血情况（若有出血减小气压或停止治疗）。

2.3 药物干预措施 病人入院后给静脉滴注复方丹参注射液10～20 mL，每日一次，手术病人常规于术前12 h及术后皮下注射低分子肝素钙4 100Iu，1次/12 h，10～15 d为一个疗程，用药期间每周2次检查血小板计数、凝血酶原时间和血液流变学及生化指标检查，以判断疗效和观察副作用，密切观察皮肤、粘膜有无出血点及大小便颜色改变。

3 结果

本组病例有2例出现DVT，发生率为4%。

4 讨论

下肢静脉血栓形成的原因比较复杂。有文献认为DVT是骨科病人的常见并发症，把血栓形成的原因归为血管壁损伤、高凝状态和静脉血流缓慢三大因素所致〔2〕。本组病人属高龄（一般＞65岁），合并多系统、多器官的生理性退行性变或器质性病变而使血液处于高凝状态；以前有血管栓塞病史，下肢活动明显减少，甚至长期卧床；术后因伤口疼痛、麻醉反应也使下肢活明显受限，下肢血流处于相对滞缓状态，加之术中长时间使用止血带、被动体位、过度牵拉和过度旋转下肢使邻近血管间接损伤的机率增加。因此，并发下肢深静脉血栓的风险很大，深静脉血栓发生后出现栓子脱落，导致肺栓塞。

丹参是传统的活血化瘀中药，具有活血通经，祛瘀止痛之功效。药理研究表明，丹参具有抗血小板凝聚、抗血栓形成、改善微循环和抗氧化损伤作用。术前术后静滴丹参注射液在治疗其伴随内科疾病的同时，可降低静脉血的高凝状态，减少血液淤滞，改善微循环，防止DVT形成。

低分子肝素有较强的抗血栓作用，能激活纤维蛋白酶原，合成转化为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使血栓溶解，改善血液黏稠度，促进血液流动，不增加血管通透性，对血小板数量及功能影响较弱，无需连续的实验室监测，已成为近年预防治疗深静脉血栓的首选药物〔3〕。

LGT-2200w空气波压力循环治疗仪是一种从踝、小腿至大腿的序贯装置，包括足底静脉泵、小腿-足底静脉泵、小腿静脉泵及小腿-大腿静脉泵，增加下肢静脉血流量，从而达到减轻水肿的目的。内生电治疗一方面是生物波通过综合振荡效果，稀释炎症因子，达到镇痛、消肿、促进骨痂形成，改善脊髓微循环的效果。另一方面是促进肌肉收缩加快血液淋巴的回流，从而大大降低了深静脉血栓的发生率。

本组50例病例通过以上干预，2例发生下肢深静脉血栓，发生率为4%，明显低于国外报道，其中1例B超提示：腘静脉、胫后静脉陈旧性血栓，患者曾于1年前患脑梗塞，血液处于高凝状态，是血栓形成原因之一；另1例患者出院1月后出现血栓，主要原因为下肢活动明显减少，静脉血流缓慢，导致静脉血栓形成。

〔1〕吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成〔J〕.中华骨科杂志，1999，19（3）：155.

〔2〕马锁坤，李强，高建明，等.下肢骨折术后急性深静脉血栓形成的治疗〔J〕.骨与关节损伤杂志，2000，15（3）：189-191.

〔3〕吕厚山.人工关节外科学〔M〕.北京：科学出版社，1998：184-189.

Intervention of Deep Venous Thrombosis in Elderly Patients after Hip Fracture

DONG Yingxian
（Dehong Medical Group,Mangshi,Yunnan 678400,China）

Objective:To explore the prevention of deep venous thrombosis in elderly patients after hip fractures.Methods:The effects of a series of treatments,including Danshen injection,low molecular weight heparin injection,endogenous electric,air pressure treatment,lower limb ankle pumps,quadriceps exercise,lower limb circulation monitoring in 50 cases of elderly patients with hip fracture before and after surgery,were evaluated.Results:Two cases of deep venous thrombosis in total 50 cases were observed. Satisfied effect was achieved after intravenous thrombolysis treatment in those 2 cases,pulmonary embolism and other serious complications were not found.Conclusion:The treatments discussed in the text can effectively prevent deep venous thrombosis.

hip fracture;deep venous thrombosis;prevention and care

R683.42［文献标志码］B［文章编号］1672-2345（2011）08-0052-02

2011-05-26

董应仙，主管护师，主要从事骨科护理研究.

（责任编辑 张 焕）