中医基础理论教学如何优质 “奠基”

刘 舟 梅晓云 张卫华 吴颢昕 姜 惟

(南京中医药大学，江苏 南京 210046)

众所周知，中基课程是新生入学后首先开讲的中医专业基础课，担负着启蒙、奠基的重任。然而，这门首当其冲的重要课程，在教学实践中却面临着教师难讲授、学生难接受的两难现象。这一由来已久的情形，长期困扰着中基教学，影响着中医人才的培养。在当前振兴中医的形势下，认真寻求两难现象的深层原因，积极探索化解两难现象的现实对策，对于实现中基教学的优质奠基有着重要的价值。

一、目前中医基础理论教学中的两难现象

当具有着现代意识、现代文化、现代思维方式的学生坐进教室，首次听讲中医;当中基教师向学生正式开讲中基教材的阴阳、五行、脏腑……此时此刻，教学双方往往会同时陷入困境:讲者充满感情而听者无动于衷;讲者反复强调而听者难以认同;讲者层层启发而听者不得要领……

此外，教师面对学生们“胆为中正之官，主决断，和人的勇怯有关系。那么胆囊切除后人岂不是容易被吓死?”、“三焦究竟为何物?”“心、脑谁主神明?”诸如此类的发问，如何为学生们“解惑”，同样令人棘手。

中基课程教学实践中的这种两难现象，其深层次原因值得分析:

首先，中医学深深植根于传统文化的土壤，其博大精深的医理，不仅内蕴着丰富的古代哲理，而且从来都是依赖优秀传统文化的文理来表达、传承的。正是由于医理、文理、哲理这三理的相互渗透，融为一体，才最终形成了这一独特的中医文化现象。

然而，由于社会的变迁，传统文化的衰落，中医学的文化环境早已发生了翻天覆地的变化。当今学生学习中医，某种程度上，却是在和历史艰难对话。他们需要面对古今时空的巨大跨越，文化背景的迥然不同。现代文化环境中生长的学生，古文基础往往薄弱，对古代文理似通非通，对古代哲理亦是一知半解，因而当他们面对古代文理，哲理支撑的中医医理时，艰涩难懂、枯燥乏味的感觉就像大山一样压在他们头上。历史上“秀才学医，笼中抓鸡”的得心应手，已经成为奢望;“不为良相，当为良医”的情怀报负，也已稀如凤毛麟角。

其次，面对中基课程，学生们还将深切感受到现代思维与中医思维二者之间的巨大反差。中医思维尚直觉、重体悟、善类比，而现代思维重实证、尚逻辑、讲差别。中医诊病以间接、综合推导为主，以直接观察分析为辅;而现代思维以直接观察分析为主，以间接推导为辅。又因为中医思维原理在中基课程中的涉面之广，几乎使它成为医理、文理、哲理这三理的理中之理。如今的中基教学需要学生由现代思维迅速转换成中医思维，这种思维方式的根本转变，已经成了初学中医的拦路之虎。

再者，回顾中医发展的漫长岁月，中医传承曾经主要依赖父传子、师带徒这类传统模式;其启蒙教材，曾是各种形式的《药性赋》、《汤头歌诀》。如今进入现代社会，各种私学模式已经演变成为现代教育模式，中基教材也逐渐成了中医学生的主要启蒙教材。但是，今日中基所启之蒙已非古时所启之蒙。如今的学生中医情感明显淡薄，文化根基明显薄弱，思维方式明显不同。因此，在当前形势下，如果继续沿用单纯学术启蒙的老路，已明显失之单薄，而且必将不断加剧中基课程教、学两难的困境。

二、中医基础理论教学思路的调整

严峻的现实，正在呼唤教学思路的调整。即由单纯的学术启蒙转变为包含有中医学术、情感、文化、思维等方面的综合启蒙。开展这种综合启蒙，需要中基教学在阐明医理的同时，注重对医理形成过程中传统文化背景的展示、医理中蕴含的古代哲学思想的揭示，以及医理所遵循的中医基本思维原理的提示。

启蒙是奠基的先导。中基教学在中医学术、情感、文化、思维等方面的顺利启蒙，有利于促进学生的兴趣培养，使他们更有可能逐步走上认同中医、热爱中医、潜心于中医、自觉运用中医思维方式，领悟、内化中医学理、真正掌握中医精髓的成才之路。从某种意义上说，相对于学术启蒙，这些方面的启蒙其立意更为高远，故而也才有资格称为优质奠基。

我们应该看到，虽然对于学生古代文理、哲理方面的补课，需要较长的时间，难以一蹴而就，但是，如果我们能拓宽教学思路，积极探索，对于克服两难现象，争取优质奠基，还是能够有所作为的。

落实到教学实践，根据中基同仁的探索和经验，个人认为可在以下四个结合上多下功夫。

1.工具性与人文性相结合

余秋雨曾说:“所谓教学，说到底，是人类精神和生命在一种文明层面上的代代递交”。中基学科固然有工具性，但它更具人文性。倘若抽掉中基里包含的人文精神，只在基本概念、理论演绎中兜圈子，中基教育就会失去灵魂。

中基教学应该营造更浓厚的中医文化氛围，提供有利身心健康的人生价值观。例如:在讲授“精气血津液”章节的时候，自然而然地引入道教养生家提出的人身“三宝”论，且可借用油灯为喻，即人身所藏之精如油，人身之气如火，人身之神则如光亮。油量足则火盛，火盛则亮度大，反之，则油干火熄而光灭。当然，如果贪欲不止，则精竭气散而神亡。又如:在讲到根据相克规律制定抑木扶土治法时，张续富［1］等曾引用《红楼梦》中宝黛的一段对话:黛玉抱病在床，宝钗前往探视:“昨儿我看你那药方上，人参、肉桂觉得太多了。虽说益气补神，也不宜太热。依我看，先以平肝健胃为要，肝火一平，不能克土，胃气无病，饮食就可以养人了。”通过认真分析，使学生充分理解了运用五行生克规律制定治法的深刻内涵。

在这样的文化氛围中，学生更容易理解和领会整体观的深刻内涵，进而学会和谐包容而克服心浮气躁，方能够汲取传统文化精华而内化升华。

2.知识传授与思维训练相结合

中基教师在讲授过程中，除了强调基本概念、基本原理，更应该有意识地对学生进行思维能力训练。这些能力，是指与中基认知活动有关的分析能力、概括能力、联想能力等思维能力，从而逐渐提高学生们的中医思维品质。教者应尽量使提出的问题既突出教学的重点和难点，又具有一定的启发性和综合性。比如:在讲藏象“脏腑之间的关系”一节中，分析肝脾在血液循行中的作用时，我们所创设的问题是:脾不统血可不可以继发肝不藏血?这个问题充分体现了中医间接综合推导的思维特点，并锻炼了学生的多项思维能力。

中医是道器合一，以道驭器的学问。学习中医，需要学生既会用“实”，又善“务虚”，形上形下灵活转换，从整体上动态地把握，领悟事物间多因素的复杂联系。

3.书面内容与情景创设相结合

虽然中基是一门启蒙、奠基课程，教师主要以教材内容的讲解为主，但是我们仍然可以积极创设情景，增加典型病例。当然，由于此时学生尚处于中医殿堂的门口，所举案例理应浅显易懂，讲解重心则应放在病因分析、医理剖析上。如果涉及方、药内容，可以点到为止。那么，对于临床病案的选编，既可以来源于自己体会到的临床实践，也可以来源于历代医家、当代专家学者的成功案例。例如:在绪论中讲解辨证论治的时候，可以例举蒲辅周治疗乙脑的著名病案，这样更能折射出中医辨证论治绽放出的耀眼光芒。

门诊现场的情景模拟，理、法、方、药的交叉讲授，能够有效地避免知识灌输中的枯燥乏味，充分激发学生的学习积极性和主动性，犹如清泉润澈身心。情景创设得法，可以使学生在潜移默化中递进、层垒中医各科知识，内化、升华中医理论素养。

4.角色理性和中医情感相结合

由于所处环境和角色效应等影响因素，中基教师通常忠实遵循“传道、授业、解惑”的为师之道，按照中基理论的知识点进行讲授。而作为学生，通常也是在被动心态下接受教材内容和教师的学术观点。这样一来，不知不觉中就容易忽视师生之间的教学互动和情感交流。

有鉴于此，教学实践中可以适当地通过现实生活和故事情节，培养学生建立对中医的情感，从而感染熏陶、启发教育学生。例如:在介绍经络“十二经脉的气血流注顺序”时，可以适当介绍子午流注节律:子时由胆经值班、丑时寅时则分别由肝经、肺经值班，然后再让学生复习藏象章节中肝、肺、胆的各自功能。由此就能自然而然的讨论“熬夜”习惯对脏腑、经络的危害，进而引导他们理解“人卧则血归于肝”的基础理论内容。如此溶理于情，学以致用，学生兴趣盎然，反响热烈。不少学生因而主动到图书馆借阅相关书籍。

孔子云:“事之者不如好之者，好之者不如乐之者。”中基教学中的诸多难题，例如:如何激发学生的学习兴趣，启发他们逐步发现“枯燥”背后的学术乐趣，变“乏味”为津津有味;如何引导他们直面“艰涩”，知难而进……这些问题既没有现成答案，更不可能毕其功于一役，只能依靠我们的长期实践和探索。

“致天下之治者在人才，成天下之才者在教化。”中基教学虽然任重道远，我们仍将朝着顺利启蒙和优质奠基的目标互相切磋、集思广益、审时度势、与时俱进。

［1］ 张续富，等.合理运用病案教学法，提高中医教学效果.江苏中医药，2009，41(3):59