标准化家属在小儿外科研究生医患沟通能力考核中的应用

姜大朋，李昭铸，张玉波，韩福友，管声扬，蒋志涛，武东珍

（哈尔滨医科大学附属第二医院小儿外科，黑龙江 哈尔滨 150086）

标准化家属在小儿外科研究生医患沟通能力考核中的应用

姜大朋，李昭铸，张玉波，韩福友，管声扬，蒋志涛，武东珍

（哈尔滨医科大学附属第二医院小儿外科，黑龙江 哈尔滨 150086）

本研究介绍将标准化家属应用于小儿外科研究生医患沟通能力考核中的一些体会。使用标准化家属模拟小儿外科急症及难治性疾病患儿的家属，要求研究生与其进行病情告知、术前谈话，获得家属理解及支持。在小儿外科研究生医患沟通能力考核中应用标准化家属，可以准确地测评研究生的沟通技能，有助于培养高素质的儿科医学人才。

标准化家属；小儿外科研究生；医患沟通能力

目前，我国医患关系紧张，甚至频繁出现患者或患者家属伤害医务人员的事件，引起了社会的广泛关注。医患关系是医疗人际关系中最重要的一种关系，并且是在医疗实践活动中产生与发展的一种人际关系。医患沟通技能在临床工作中非常重要，医患沟通不佳常常招致患者对医护人员的投诉甚至产生医疗纠纷。良好的医患沟通能够使医疗工作顺利开展，尽可能避免医患纠纷，维护医患双方的利益。优秀的临床医师除了需要掌握医学理论知识和医疗操作技能之外，还必须具备良好的人文素质和高尚的医德，掌握医患沟通技巧，并运用高超的交流能力得到患者的信任、理解和配合，以避免医疗纠纷的发生[1]。我院小儿外科对研究生医患沟通技能的培训非常重视，每月均邀请哈尔滨医科大学医学伦理学及医学法学教研室教师来科室开展讲座，定期进行座谈及讨论。为了客观、准确地评估研究生的实际沟通能力，我们在研究生的医患沟通技能考核中初步应用标准化家属（Standardized Family，SFam），并取得了良好的效果。

1 研究对象

接受考核的研究生共4人，均为男性，年龄24～26岁，均为研究生二年级学生，且均为本科毕业后直接攻读小儿外科硕士。

2 研究方法

2名标准化家属均来自于我院标准化家属库，其中1名模拟急性肠套叠急诊入院患儿母亲，27岁，模拟要点：平素健康的8个月男婴突然哭闹不止，呕吐伴便血，患儿母亲情绪非常激动，要求立即手术，但要求医生保证手术效果。另外1名模拟中期肾母细胞瘤患儿母亲，31岁，模拟要点：紧张、焦虑且恐惧，情绪低落，信心全无，对手术效果疑虑较大，对治疗费用表示难以承受。

采用SFam模仿临床情景问题进行沟通技能考核，每名研究生均需与2名SFam沟通，主要从病情告知、术前谈话及签署手术同意书2个方面考核。考生在30分钟内要沟通完毕，向家属介绍治疗策略，并获得患者家属的理解与支持。最后由参与考核的教师及2名SFam给予信息反馈，指出考生的优点、遗漏或错误之处。

由2位SFam和3名教师（我科副高以上医师）根据考生的表现评分，评分参考以下6个方面：（1）注意仪表，礼貌地进行自我介绍；（2）对病情的理解程度，耐心分析疾病原因；（3）倾听、理解并鼓励；（4）关注患者心理状况；（5）耐心解释病情，语言通俗易懂；（6）恰当地介绍手术可能存在的风险及并发症。

3 结果

以下是2名SFam和3名教师对每位受试者提出的考核中存在的问题：（1）第1、3号受试者表现良好。但表情呆板，缺乏眼神交流和手势动作。（2）第2号受试者对病情解释太多，没有充分保留余地；缺乏耐心，常打断患者家属谈话，语气生硬，音调高，有发泄不良情绪的嫌疑；语速过快，使用专业术语较多且不加解释。（3）第4号受试者语速慢，介绍病情缺乏信心，谈话缺乏逻辑性，谈话内容经常受到患者家属提问的牵制，不能在要求时间内完成考核任务。

4 讨论

医学研究生是未来的医生，医患沟通能力是医生培训中不可缺少的一部分，良好的沟通能力是医学研究生成为一名合格医生不可缺少的条件，处理好医患关系是医生工作的永恒主题。医患交流不足和沟通不够，致使患者对医疗服务内容和方式的理解与医务人员不一致，进而导致医疗纠纷[2]。目前，有少数院校已开展了关于医患沟通的教学活动，一些医学教育工作者甚至认为，人际沟通能力和医学知识是同等重要的，有些医学院已将医患沟通技能列入毕业考核内容[3～4]，其目的在于通过训练及考核，使医学研究生能够根据患者或患者家属的文化水平及心理状况，选择患者易于接受的语言形式和内容进行沟通，解答患者的疑问，有效地进行疏导、安慰，给予患者更多的人文关怀。如何引导医学生建立和谐的医患关系，培养其沟通能力，成为摆在医学教育者面前的一项严峻而又刻不容缓的课题。

目前，考核研究生医患沟通能力的方法主要有口试、写作、多选题、对与研究生沟通过的患者进行调查等。这种考核方法不能客观、准确地评价研究生的医患沟通能力。近年来，部分医学院校利用标准化家属对其进行医患沟通技能的培训及考核，效果良好，SFam在医患关系考核中的价值已经得到广泛的认可[3～4]。为此，我院小儿外科将2名标准化家属应用到研究生沟通能力的考核中，借以考核小儿外科研究生在处理外科急症及难治性疾病时的沟通能力。其对时间和内容的完整性均有较高的要求，并针对住院医师与患者沟通过程中出现的不足提出改进方案，进行继续教育。

小儿外科是危重病高发专业，更是医疗纠纷高发区，除了把工作做好以外，和患儿家属的沟通极其重要，因此，医学生掌握必要的与患儿家属沟通的技巧显得尤为重要。SFam在沟通技能考核中的应用使得考核结果更为公正、真实、可靠，培训后的标准化家属可以充当患者家属、评估者及教师3种功能。使用SFam评估研究生的沟通能力是准确、简便的，受试者对指出的自身沟通能力上的缺陷更容易接受，教师可以据此进行有针对性的指导，以提高研究生的沟通能力。研究生在有标准化家属参与的考核过程中感受到了学习的乐趣，对于医患沟通重要性的理解也更为深刻。

[1]孟宪志，王冰，刘连新.医学生的新挑战:医师职业精神与医患沟通[J].中国医学伦理学，2009，22（1）：81～82.

[2]马涵英，周玉杰，张维君.研究生医患沟通素质培养的探讨[J].卫生职业教育，2010，28（12）：132～133.

[3]乔帆，郑楷炼，王志农.“标准化家属”在培养医学生沟通能力中的应用[J].西北医学教育，2009，17（4）：637～638.

[4]吴曦，洪波，杨志刚，等.使用标准化家属评估神经外科住院医师的医患沟通技能[J].西北医学教育，2009，17（6）：1252～1254.

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1671-1246（2011）16-0025-02

Vol.29 2011 No.16