以临床技能操作为导向 突出职业能力培养——评析“十一五”国家级中医药高职高专规划教材《针灸学》

胡 蓉

（湖南中医药高等专科学校，湖南 株洲 412012）

以临床技能操作为导向 突出职业能力培养
——评析“十一五”国家级中医药高职高专规划教材《针灸学》

胡 蓉

（湖南中医药高等专科学校，湖南 株洲 412012）

临床技能操作；职业能力；教材；《针灸学》

由人民卫生出版社出版的高职高专普通高等教育“十一五”国家级规划教材《针灸学》[1]2010年1月再版后，较前一版有了较大改进，但仍存在不足之处。现笔者就该教材创新与错漏之处作以下浅析。

1 创新与特点

1.1 腧穴主治简洁明了，配穴精练实用

以往各类各版相关教材和辅导用书描述某些常用腧穴主治时，只作机械罗列，且排列次序与临床应用频次不符，呈现繁、杂、偏、重复等弊端。而该教材对腧穴主治特点、临床应用作了提纲挈领的阐述，如描述“曲池穴以祛风解表、清热通络为其治疗特点，是治疗表证、热病、皮肤病、上肢不遂的常用主穴”。学生掌握这一特性即可对其主治病症举一反三，达到“授之以渔”的目的，培养了学生自学能力，为其将来临床辨证取穴奠定思维基础。

1.2 刺灸法章节补充割治法与埋线法，与时俱进

该教材除介绍传统针灸操作技能外，还紧跟现代针灸技术新发展，将目前临床常用于治疗哮喘、胃肠病、癌肿疼痛的割治法，用于减肥、腰腿痛的埋线法等有关内容编入教材，让学生了解新技术，拓宽知识面。

1.3 治疗各论篇贴近临床

以往教材在疾病附注中只是简单阐述其预后及鉴别诊断内容，而该教材重点介绍了某些特殊疾病附注部分。如至阴纠正胎位，注明何时转胎成功率最高以及择时转胎的影响因素；面瘫附注中详细说明了为避免眼部感染需要采取戴眼罩、滴眼药水等措施。这样的编排更贴近临床治疗常规路径。

2 问题与错漏

2.1 适用性不强

该教材使用对象是高职高专学生，故教材编写应以基本理论和基本知识“必需、够用”为原则，力求概念清晰、内容精练、重点突出，机理阐述循序渐进、层次分明。但该教材在十二经脉这一节将十二经脉的循行走向与交接规律内容放在十二经脉的气血循环流注前，同时图表1～2各经具体交接位置未予以标注，只是在十二经脉交接规律中生硬地描述为“手三阴经从胸走手，手三阳从手走头，足三阳从头走足……”。学生只能通过死记硬背掌握这一规律，不符合其学习与身心发展规律。若把肺经起于肺止于食指、心经起于心止于小指、心包经起于胸中止于无名指做起止点的标注，则更容易让学生掌握手三阴经皆从胸走手这一规律。

再如第六节特定穴中对于五腧穴中“井穴治疗急症、荥穴治疗热病”，郄穴中“阴经郄穴治疗血证，阳经郄穴治疗急症”均未做论述，但在随后的腧穴各论篇中则描述诸如“少商治疗昏迷”“鱼际治疗咽喉肿痛”“肺经的孔最穴治疗咳血”“胃经的梁丘穴治疗急性胃痛”等内容，如果不在总论中对上述特定穴的临床治疗意义作铺垫，后面各论的某些特定穴主治就缺乏相应理论来源。

另外，高职高专院校未开设医古文课程，因此，在引用古代文献时语言应简洁明了、通俗易懂，避免过度抽象、深奥的描述，或对引用内容作简要说明。如该教材在灸法章节引用《孟子·离娄篇》中有关“七年之病，求三年之艾”内容，未指明该句强调的是陈旧艾绒由于油质挥发较新制艾绒更为柔韧，燃烧速度缓，温热时间长，渗透力强这一特性。同时该教材无各角度的经穴彩图，学生自学时缺乏形象生动的学习资源。

2.2 实践性有待加强

高职医学教育培养的是面向农村及社区医疗服务临床一线的技能型和实用型人才。教学内容组织与编排应突出技能，加强实训操作。而该教材实践性不足，体现在以下几个方面：（1）实践教学严重不足，理论与实践教学比例为7∶3。（2）经络腧穴与刺灸法章节仍以传统划经点穴与基本操作训练为主，临床治疗篇则缺乏综合性实训内容，此种教学模式与教学方法无法帮助学生深入理解和巩固本学科以及相关学科的理论知识，系统训练学生的操作技能及培养学生良好的知识运用能力和团队合作精神。（3）教学内容与教学大纲不符，如教学大纲要求学生掌握皮内针、电针、穴位注射操作方法，但教材却对电针、穴位注射只作一般介绍，甚至未提及皮内针。广泛应用于临床的三棱针、皮肤针操作技术在教学大纲中未作要求，这与培养技能型人才的目标不符。

2.3 临床应用性尚须加强

腧穴各论中对部分特殊腧穴刺灸法描述不够完善。如未提及医者操作哑门穴时刺中延髓、操作环跳时刺中坐骨神经后病人会出现何种反应，医者应做何处理。另外诸如睛明、承泣等眼周诸穴刺灸法描述为“不宜提插”，临床实为“禁止提插”，并要强调出针后须用消毒干棉球按压针孔3～5分钟。

刺灸法中的拔罐法章节关于帖棉法及投火法均未说明适用于何部位拔罐，若此两法操作不当会烫伤病人，故须注明上述两法操作时的操作部位应为侧位横拔。

针灸治疗篇中有关中风的治疗在附注中只描述急性期应采取综合治疗措施，未说明临床脑出血病人、血压较高病人不应用针。面瘫的针灸治疗也只描述初期手法不宜过重，刺激不宜过强，而临床则多采用轻刺、透刺。临床常见的颈椎病、肩周炎、膝关节退行性病变未列入教材，无法体现职业岗位需求。

教学大纲中有关经外奇穴常用腧穴只包括印堂、太阳、夹脊、八邪、八风、四缝、十宣、膝眼、胆囊穴、阑尾穴。但临床常用于治疗小儿脑性瘫痪之四神聪、冬病夏治穴位敷贴疗法治疗哮喘之定喘、治疗急性腰扭伤之腰痛点、治疗落枕之外劳宫均未列入教学大纲常用腧穴中。

目前，职业教育已进入全新发展阶段，在新的教改形势下，高职高专教材如何体现以职业岗位需求为核心，以技能实训为本位，将理论与实践相结合的新特点；如何突出工学结合、产学结合的新要求；如何实现职业资格认证培训内容和教材内容相结合的“双证融通”新思路[2]，是教材编写者需要思考的问题。

[1]汪安宁.针灸学[M].北京：人民卫生出版社，2010.

[2]陈爱丽.职业教育教材编写样式与态势分析[J].大学出版，2008，（5）：66.

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1671-1246（2011）07-0136-02