住院病人跌倒原因分析与防范措施

周小菊

（梧州市卫生学校，广西 梧州 543000）

住院病人跌倒原因分析与防范措施

周小菊

（梧州市卫生学校，广西 梧州 543000）

住院病人；跌倒；防范措施

我国每年有三分之一65岁以上的老年人、二分之一80岁以上的老年人经历过跌倒事件[1]。住院病人由于病情或体质特殊可能发生难以预料和防范的跌倒事件，从而给病人造成身心损害。尽管每年有很多预防跌倒的研究成果，但住院病人跌倒仍然是困扰护士的主要问题，因而引起了护理管理者的高度重视。为此，笔者回顾并深入分析我院内科2004年1月至2008年6月发生的住院病人跌倒事件，以寻求有效的防范措施，提高护理质量，同时通过调查研究，提供有效的法律依据。

1 临床资料

2004年1月至2008年6月，我院内科住院病人跌倒9人次，占内科住院人数0.4%，9例病人中男性6例，女性3例；年龄50～81岁，其中 50～60岁 2例，65～81岁 7例；心脑血管疾病病人7例（2例合并有老年性痴呆），糖尿病病人1例，贫血病人1例；Ⅰ级护理6例，Ⅱ级护理3例。

2 跌倒原因分析

2.1 高龄

研究表明，高龄是病人跌倒的显著因素，65岁以上住院病人跌倒危险性增加，其后跌倒危险性随年龄的增长而增加，80岁以上住院病人呈高度跌倒危险[2]。9例病人中，65～81岁7例，占跌倒人数的78%，说明年龄与跌倒危险性呈正比。

2.2 神志改变

神志改变是导致跌倒的最常见因素，神志改变主要有意识模糊和定向障碍。同时，记忆障碍、理解力下降也显著增加了病人的跌倒危险。9例病人中，意识模糊2例、定向障碍1例、老年痴呆2例，说明意识改变是跌倒的重要因素。

2.3 疾病

以慢性病为主，如心血管疾病、糖尿病等。9例病人中有7例是心脑血管疾病病人，说明心脑血管疾病病人的跌倒危险性很高。

2.4 药物

作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病和麻醉镇痛药，是跌倒的显著危险因素。使用镇静剂、安眠药、降血压药及降血糖药的病人，因药物作用易造成嗜睡或眩晕而跌倒。9例病人中有4例服用安眠药，有2例服用降血压药，有1例服用降血糖药。

2.5 环境

夜晚光线不足，地板湿滑，床边物品堆积，病人衣服、拖鞋不合适，病床过高等因素，也易使病人跌倒。

2.6 其他因素

病人缺乏协助，未使用床栏或使用不当。轮椅、床的滑轮未固定是造成病人跌倒的因素。跌倒最易在病人床边、浴室及床到浴厕之间的路上发生。跌倒发生率从日落后逐渐增加，清晨达到最高值。跌倒多发生在病人起床和上床时，其次为站立或坐下时，再次是行走入厕时。跌倒前的活动大多是正欲使用便器或入厕，其次为下床及离开坐椅。

3 防范措施

3.1 明确高危人群，加强预见性措施

9例跌倒病人中，有7例是65岁以上老年人，7例患有心脑血管疾病，6例发生在夜间。这说明高龄自理老人、心脑血管疾病病人的安全问题需引起重视，根据老年人夜间起床多的生理特点，夜班护士要加强安全护理。

3.1.1 明确高危人群，确定重点护理对象 自理病人通常不愿麻烦护士，而护士的观察重点往往放在急、危重和生活不能自理的病人身上。跌倒病人多数是能活动但身体虚弱的高龄老年病人。因此，护士应对年老体弱又能活动的高危病人进行危险评估，并作出警示等级标志。特别注意对安静卧床后允许下地活动的老年病人，注意病人有无药物引起的头晕或体位性低血压。病人下床活动时护士应给予照顾，同时加强与病人及其家属的交流与沟通，掌握病人生活习惯和心理变化，根据病人实际情况采取不同护理措施，经常巡视病房，在查房中发现并解决问题。

3.1.2 对高危人群进行切实有效的安全教育 健康教育是回报率最高的健康投资，加强高危病人及其家属的健康教育与训练，从源头上预防跌倒事件。如帮助高危人群分析相关危险因素，提醒老年病人其生活起居应做到3个30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站，站立后30s再行走[3]。

3.2 将安全护理纳入病房管理，为病人创设安全环境

住院病人的安全防护应贯穿于治疗、护理全过程，护士长对所管辖病人病情做到心中有数，经常检查病房的呼叫系统、地面、床的滑轮及位置、浴室、病人行走路线障碍物、夜间照明等，以及时发现并消除各种隐患，同时定期组织护士学习安全管理制度，制定护理安全防范措施，提高护士安全护理意识。病人入院后，护士要评估病人对周围环境的认知情况，并对身体移动困难的卧床病人及有精神障碍的病人使用床栏保护装置。为保护躁动病人的安全，避免肢体冲撞床档受到损伤，应使用床栏保护套，必要时给予约束。老年病人及行动不便病人下地活动或洗澡时，需有人陪伴或有支持器具。

3.3 提升护士整体素质

虽然跌倒不以人的主观意识而改变，但病人跌倒后造成的医疗护理纠纷常常干扰医院正常医疗秩序。从我院内科病人跌倒情况看，多数是老年病人，跌倒时间大多在晚上，这就要求护士有较高的素质和较强的责任心。有条件的医院可安排护工值夜班，协助护理病人，或调整夜间护士人数，确保医院各项制度和职责落到实处，真正做到以病人为中心。

3.4 开展调查研究，寻找法律依据

通过调查研究，为医院住院病人跌倒事件所担负的医疗风险寻找法律依据，同时也为保护病人及医护人员安全提供理论依据。

[1]富莉芳.住院老年病人跌倒因素分析与护理对策[J].护理管理杂志，2005，6：42～44.

[2]Plazc，Lanarav，Mantasj.Rise factors responsible for patient’falls[J].Scnodinavian，Journal of Caring Sciences，1992，6：113～118.

[3]库洪宝，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的预防[J].中华护理杂志，2002，37（2）：143.

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1671-1246（2011）07-0143-02