病理科建设思考

郭宏艳，张云霏，金惠琴，张 敏，钱宗海

（甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000）

病理科建设思考

郭宏艳，张云霏，金惠琴，张 敏，钱宗海

（甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000）

病理科；建设；病理医生

病理学是医学科学的基础学科，是研究人体疾病发生原因、发生机制、发展规律及疾病过程中机体形态结构、功能代谢变化和病变转归的学科，是基础医学与临床医学间的桥梁。因此，病理医生在临床医学实践中担负了重要使命，即对疾病的发展、治疗、预后提供指导性建议。病理诊断是医学界公认的疾病诊断“金标准”，是为患者提供个体化治疗的基本保证。病理诊断报告决定着患者的健康和命运。因此，加强病理科建设和病理专业人员培养是医院的使命，而提高病理诊断水平，加强病理科建设，是提高医院医疗质量的关键。

1 加强病理科的团队协作

病理科工作内容主要为病理诊断及病理技术2方面，缺一不可。准确的病理诊断建立在精湛的病理技术基础上，精湛的病理技术以准确的病理诊断显示其价值。病理诊断是集体智慧的结晶，这就要求病理科内部要团结协作。在病理科建设阶段，科主任应完善科内各项制度并贯彻落实，公平对待每位成员，如奖金分配公平合理，给青年医生（技师）争取更多学习机会等。同时，明确职责，互相配合，共同协作。科内人员要有集体荣誉感，共同促进科室发展，进而促进个人发展。

2 协调好与临床各科室的关系

西方国家认为，病理医生做的是艺术工作，要靠经验并结合临床实际观察出很细微的形态差异。因此，他们把病理科医生称为“医生的医生”或医院里“说最后一句话的人”。病理工作有其基本特点和作用，但也有其局限性。病理工作需要临床的支持，同时也为临床服务，在沟通过程中应持以真诚的心态[1]。病理医生在病理诊断上难免会出现偏差，当临床怀疑病理诊断与临床不符时应及时与病理科联系，病理科在查找原因的同时，采取再取材、深切片、科内或科外会诊等方式保证病理诊断的准确性，减少医疗差错。

病理科应向临床阐明病理诊断的工作特点，避免科室间产生误会。如临床希望病理科能快速发出病理报告，而病理科遇到复杂疾病时往往采取重取材、再切片、免疫组化检查及院外会诊等方式，以确保病理诊断的准确性，这样必然延迟发出报告，致使临床科产生误解及不满。为此，病理科应对延迟发放的报告发放延迟报告单，注明延迟原因，以取得临床科理解。同时，应让临床医生了解病理诊断质量取决于取材时对标本的处理，并说明病理诊断书的类型，如肯定式诊断、意见式诊断、描述式诊断，帮助他们正确分析病情，制订合理治疗方案，共同协作开展工作。

在西方国家，一名合格的病理医生首先是合格的临床医生，他们在医学院学习5年后，要经过3年临床医生的培训，然后再返回病理科工作，从事诊断工作满5年晋升为主治医师后才有独立诊断权。总而言之，一名合格的临床医生必须有一定的病理学基础[2]。我们建议临床医生开始专科工作前最好经过病理科轮转，以了解病理科工作程序及要求，积累一定的病理知识，为今后工作奠定基础。

病理申请单上应填写相应的病史、手术所见、影像学及实验室检查结果，因为适当的病史是病理医生作出病理报告的前提条件。在临床医生诊断、治疗过程中，病理医生是其最好的咨询者和合作伙伴，病理医生与临床医生要相互理解、相互支持、密切合作，为提高医院诊疗质量共同努力。

3 保证医疗安全

最高人民法院于2002年4月颁布的《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八款规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在医疗过错承担举证责任”。而医疗纠纷中举证责任的倒置，说明了病理诊断报告在举证中的重要地位。新的《医疗事故处理条例》第10条规定：“患者有权复印或复制……病理资料等病历资料”，这就要求我们必须保证病理诊断报告的真实性、准确性和完整性，要求每件标本从登记、取材、固定、脱水、包埋、浸蜡、切片、染色、镜检乃至免疫组化等环节都必须准确无误。如果病理诊断有误，在给患者造成难以弥补损失的同时，也把作出诊断的病理医生推向了风口浪尖。病理工作的重要性和特殊性要求病理科必须做好病理质量控制，保证医疗安全。只有这样，病理科才能更好地开展工作，更好地为患者服务。

4 培养合格的病理医生

现代医学专业分科越来越精细，病理医生必须既通晓临床各科疾病相关理论知识，又具备一定的临床工作经验及开阔的诊断思路。病理医生培养应以临床为基础，为临床服务，从事病理诊断工作的起点应当而且必须高于一般的临床专科[3]。同时，一名合格的病理医生应具备的基本素质包括良好的自学能力，分析、推理能力及在复杂环境下决断问题的思路和方法。而病理知识的更新速度很快，为此要求病理医生得到医院的长期培养，如不断进修学习，参加全国、省、市学术交流会及专题培训班和疑难病理读片会等。著名病理学家杨光华教授指出：“病理医师的成长不是一朝一夕的事，一般需要经历5～10年专业实践，在实践中不断总结经验，努力学习诊断病理学知识才能提高病理诊断水平”。

医院在努力提高病理医生病理诊断水平的同时，应注重提高病理医生待遇，为病理医生营造宽松的工作环境，以确保病理诊断工作的质量。同时，病理科必须走专科化发展道路，通过内培外引高素质人才等渠道组建团队，以科研创新等方法发展病理学。

5 加强硬件建设

病理科诊断水平直接影响医院的医疗质量。2009年卫生部制定了《病理科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），要求具备条件的医院要按照《指南》要求，加强病理科建设和管理，不断提高病理诊断水平。条件尚达不到《指南》要求的医院，要增加人员、配置设备、改善条件、健全制度、严格管理，逐步建立规范化的病理科。病理科的建设与医院领导的重视和支持密不可分，这包括设备的更新和工作环境的改善。我院近两年对病理科的投入逐渐增大，但与《指南》要求仍存在距离，需要病理科人员继续努力，进一步改善病理科环境，加强病理科硬件设施建设。

另外，病理科应当按照生物防护级别配备必要的安全设备和个人防护用品，以避免出现危险。

6 病理科的效益体现

目前，国内病理项目收费标准与国外相比较低。虽然通过增加标本量，开发新技术、新项目都可提高病理科医生收入水平，但这必须建立在临床科发展的基础上，所以病理科不直接产生效益。病理科的效益重点是在临床医学实践中担负重要使命，与临床医生共同对各种疾病作出诊断，并且为各种疾病的发展、预后提供指导性建议。目前病理诊断工作范围不断扩展，涉及医院各个临床科室，已成为各级医院医疗工作中不可缺少的重要组成部分，而医院病理诊断水平直接影响医院各类疾病的诊断及治疗水平[4]。因此，病理诊断在疾病诊治过程中具有极其重大的意义，它能为临床选择正确治疗方案、预后及疗效判断提供重要依据，并切实提高医院医疗质量。

综上所述，病理科在做好日常病理工作的同时，要继续开拓创新，从单纯病理诊断向分子病理学方面扩展，为临床治疗及预后提供可靠依据，更好地为临床医疗服务。

[1]余礼军.病理科与临床沟通的意义[J].中国新医学论坛，2007，7（8）：67～68.

[2]黄述斌.浅议临床医生与病理科医生之间的联系[J].华北煤炭医学院学报，2004，6（1）：113.

[3]陈锐，叶明福，张哉根，等.浅谈医科大学临床病理专业人才的培养模式[J].局部手术学杂志，2005，14（3）：186.

[4]刘彤华.普遍提高诊断病理的质量[J].中华病理学杂志，1999，28（1）：6～8.

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1671-1246（2011）07-0141-02