内科临床实习教学模式探讨

乌仁塔娜，陈 萍，雍玉国，傅祖健

（福建医科大学福州市第一医院教学医院，福建 福州 350009）

内科临床实习教学模式探讨

乌仁塔娜，陈 萍，雍玉国，傅祖健

（福建医科大学福州市第一医院教学医院，福建 福州 350009）

内科；临床实习；教学模式

内科学是临床医学专业一门重要学科，以往只采用单一的“填鸭式”教学模式，不够重视学生能力培养，严重制约了学生的全面发展。随着经济社会的发展和医学模式的转变，改革传统医学教育模式势在必行，现将我院临床实习教学模式报告如下。

1 教学查房

教学查房是临床实践教学的重要环节，是培养实习医师临床能力的有效途径。根据教学大纲、实习大纲要求，按照教学目标，进行针对性的教学查房，为提高临床教学质量提供保障。教学查房结合各病区专业特色进行，原则上以常见病、多发病为主，每月进行1～2次。这样能很好地促进实习医师掌握病史采集、体格检查、病情演变、实验结果分析、病程记录及与患者沟通技巧等临床工作基本规范，使学生把理论知识转变为临床工作能力。

1.1 教学查房规程

（1）查房前准备。首先，按照教学大纲要求选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），病例应是本专业的常见病、多发病，且经过治疗有明显效果的患者。要提前与患者沟通，取得其理解与配合。然后，实习医师通过询问病史和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变过程与近期存在问题等，并做好相关准备工作，如检查病历、各项检查报告等；同时，针对查房要求，事先查阅、复习该病例相关理论知识。（2）由实习医师汇报病历，带教教师给予补充。（3）主持查房教师核实病历内容，进行必要的查体，掌握基本病情。（4）就患者病情进行病历讨论。分析重点为结合病例特点，运用国内外新进展、新观点分析患者的病史特点、病因、发病机理、诊断标准依据，并对鉴别诊断要点、重要辅助检查的意义（充分利用影像学、实验室检查资料）、治疗原则与方案的选择等进行分析、讨论。

1.2 教学注意事项

（1）教学查房时间应与医疗查房时间错开，以尽量减少对日常医疗工作的影响。病区的工作安排应保证实习医师和主持教师能按时实施此项工作，避免随意更换时间和内容。（2）注意实施保护性医疗制度，符合医学伦理要求，与患者交流讲究谈话艺术，并为患者保守医密；要有爱伤观念，查体部位不应暴露过多，时间不宜过长。

2 理论教学

临床实习期间主要以临床实践为主。在此期间，学生临床技能、思维能力、工作技能将得到大幅提高，因而理论教学时间大为减少。因此，我们采取主治医师职称以上人员定时进行理论授课的方式，以提高理论教学效果。

2.1 短时授课

10分钟左右的短时授课，简明扼要，使学生既有收获，又不会感到疲劳、厌倦。讲课内容包括基础知识、临床新进展等。

2.2 小课堂

以多媒体课件方式进行授课，内容包括一些基本知识、基本理论，同时可加入一些课外知识。课件尽可能做到生动、形象，以激发学生学习热情。时间控制为30～40分钟。

3 合理使用PBL教学法

PBL教学法是以问题为基础、学生为中心、教师为引导的小组讨论及自学的教学方法。该教学法于20世纪60年代后期由加拿大麦克马斯大学医学院最早提出，20世纪80年代末引入我国医学教育领域[1，2]。

3.1 PBL教学步骤

（1）教师提供教学病例，如糖尿病患者合并急性下壁心梗并心源性休克、急性肾功能衰竭，为学生讨论提供了较多切入点。患者病情平稳后进行问诊和查体，完成病例讨论，查阅相关资料。（2）小组集体讨论、分析病例、提出问题，确定需要进一步讨论的提纲。（3）学生检索文件、书写综述、制作演讲文稿。（4）第二次讨论，针对提纲进行演讲和讨论，最后教师总结和评价学生的工作情况，指出不足，提高学生的临床知识理解能力、分析问题能力及综合能力[3]。

3.2 PBL教学注意事项

（1）根据教学大纲要求选择典型病例，如常见病、多发病，尽量选择涉及多个学科且在诊治方面有一定难度的临床病例。（2）调动学生积极性。教师应加强PBL教学过程的监控，鼓励每位学生积极参与，并从中受益。

总之，临床实习教学模式多种多样，教师要结合这个时期的工作特点，使学生将理论知识转变成实践技能，成长为适应时代需求的医学人才。

[1]Schmidt H G.Problem-based learning：rationale and description[J].med Educ，1983，（17）：11～16.

[2]谭海珠，杨棉华.PBL教学模式在医学教育中的应用[J].医学教育，2005，（5）：48～50.

[3]张晓良，刘必成.在临床医学教学中应用PBL教学法[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2006，8（1）：62～64.

G424.4

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1671-1246（2011）07-0107-01