循证护理在5例麻痹性痴呆型神经梅毒患者护理中的应用

张兰芳，阎 湘，刘 钰，曾 霞，张惠玲，蔡宏斌

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理，并将最科学的护理措施在临床推广使用[1]。神经梅毒是晚期梅毒（Ⅲ期）全身损害的重要表现。我们针对5例麻痹性痴呆型神经梅毒患者成立了循证护理小组，由小组成员检索资源获得相关研究证据，结合护士的专业技能和临床经验，并考虑患者的价值和意愿，制订适合患者实际情况的护理计划，同时提供相应的护理措施，取得了满意效果，现报告如下。

1 临床资料

2008年12月到2010年5月我科共收治5例麻痹性痴呆型神经梅毒患者，男4例，女1例，年龄29～73岁。本组入院时4例存在缄默、行动迟缓、言语不清伴智力下降，其中1例还存在单侧下肢无力，1例存在双下肢麻木无力。实验室检查：血液和脑脊液TPPA 均为阳性，血液RPR 为1∶32～64，脑脊液RPR 为1∶4。2例行头MRI 检查，2例行肌电图检查，1例行头MRI 和脑电图检查。治疗予以泼尼松口服，每日10 mg 连用3天后采用青霉素及对症处理。遵医嘱青霉素800万U q8 h，静脉滴注。并予以改善脑循环、代谢及营养神经等药物治疗。

2 方法

2.1 成立循证护理小组

循证护理小组成员包括病区护士长、神经病临床研究生、责任组长、组员各一名，均接受过有关循证医学知识培训，掌握循证的有效护理方法。

2.2 提出问题

循证护理小组成员对患者进行健康评估，提出影响患者及其家属、工作人员等健康的现存和潜在问题，作为研究课目。

2.3 检索资源及策略

神经病临床研究生、护士长等根据提出的问题，检索关键词，应用计算机网络检索有关文献，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价，确定护理方法。

3 护理

3.1 消毒隔离

严格执行《医院感染管理办法》及《医疗废物管理条例》，加强感染管理的督导，强调在日常临床工作中加强标准预防，强调双向预防。对确诊的病例，按《中华人民共和国传染病防治法》的相关要求，填报传染病报告卡。将患者安置在独立病房，直接接触患者的用物处理，如体温表、血压计袖带、听诊器等物固定单独使用，治疗护理操作尽量使用一次性用品，患者使用过的卫生纸、巾及棉签、棉球、输液贴等，用双层黄色袋收集后焚烧。医护人员每次接触患者以及操作前后均应用洗手液按正确的洗手方法认真洗手，特别应注意血液、体液的隔离，接触患者血液及分泌物时应戴手套。被患者血液污染的注射器物应立即用双层黄色塑料袋包装，并及时密封。取出的血液标本应有隔离标志，操作中医务人员应加强自身防护。病房每日通风2次，每次30分钟。室内用物及地面每日用含有效氯2 g/L 的消毒液擦拭。患者出院后，对室内进行彻底严格的终末消毒。

3.2 药物不良反应观察

3.2.1 变态反应 在应用青霉素行驱梅治疗前，详细了解患者的药物过敏史，是否为过敏体质。应用青霉素治疗用药前做药物过敏试验，用药后注意观察。护士每隔15～30分钟观察一次，并嘱患者如有不适，立即呼叫，对出现变态反应者及时给予抗休克、抗过敏治疗。

3.2.2 吉海反应 是一种急性发热性反应，吉海反应是神经梅毒治疗护理中应注意的问题。它可发生于任何方法治疗梅毒后24 h 内，这是由于抗生素治疗后梅毒螺旋体大量崩解，释放毒素及异性蛋白，经吸收所致。晚期梅毒反应较迟，神经损害者可出现头痛加剧，似假性脑膜炎及癫痫症状，可危及患者生命。在治疗前充分告知患者发生该反应的可能性，让患者有心理准备。抗梅治疗开始前按医嘱予激素泼尼松口服以预防，大剂量使用青霉素后密切观察患者反应，监测生命体征，嘱咐患者一旦出现头痛、发热、恶心、心跳加快等症状，立即告知医护人员。

3.3 语言功能锻炼

逐渐教会患者通过口型及声音支配、控制自己的口唇、舌头的运动，练习发音。语言刺激训练：定时用收音机播放一些柔和的音乐或患者平时爱听的歌曲，有利于患者集中注意力。发音训练：让患者练习舌及口腔肌肉协调运动，如张口吸气、呼气、反复卷舌、伸舌、缩舌、清喉、咳嗽等，并模仿简单的发音如“啊、妈”等。如能发简单的音，则通过练习自我介绍、家庭成员介绍、兴趣爱好介绍、工作情况介绍、病情介绍，从而逐渐恢复语言功能。

3.4 腰穿术后护理

腰椎穿刺术前后患者要绝对卧床，去枕平卧4～6小时，如起床活动过早，会使脑脊液自硬膜穿孔外漏而引起颅内压综合征[2]。须进行规范化治疗，并保证治疗期内脑脊液青霉素浓度维持最低杀螺旋体浓度0.018 mg/ml 以上。

3.5 心理护理

患者怕失去家庭和睦，对性传播疾病的恐怖使其出现各种心理障碍，表现为恐惧、羞愧、负罪感、悲观、抑郁、孤独感等，护士应耐心做好心理护理，尊重患者及其家属，不歧视、冷落患者，尊重患者的隐私权，不得随意泄露、传播病情，建立良好的护患关系[3]。根据不同心理状态逐个了解、逐个突破。向患者及其家属宣教，梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的系统性疾病，是一种可预防的性病，其并发症和后遗症是完全可以治愈的，使患者及其家属对该病有一定了解，保持良好的心态，以积极、乐观、健康的生活态度，积极配合治疗及护理。指导患者多与他人沟通，并和患者进行诚恳而坦率的交谈，建立相互信任的关系，以便对患者的郁积情绪加以疏导。

3.6 健康教育和出院指导

将神经梅毒防治的健康教育贯穿于入院至出院到随访整个过程。告知患者及其家属，出院时症状基本消退，实验室检查好转只表示临床治愈，但未达到生物学上的痊愈，在大剂量抗梅治疗完成后，嘱咐患者到当地医院完成最后3周的抗梅毒治疗：苄星青霉素G240万U，肌肉注射，1次/周，连续3周。向患者讲清药物的用法及用量，并予以书面材料。同时强调定期复查的重要性，并需要进行长期临床及血清学观察，以判断远期疗效。治疗后第3个月，以后每6个月复查脑脊液，连续3年或直至脑脊液完全正常。在治疗期间禁止性生活，与家属分床、分居、分用生活用具。对患者及其家属讲解性传播疾病知识，帮助患者养成良好的生活及卫生习惯，尽量少到人群聚集的地方，加强营养和锻炼，增强抵抗力。适当参加户外活动，增进人际交往，提高生活质量。

4 讨论

循证护理是伴随循证医学的发展而出现的新的护理模式，强调在护理患者的过程中，将个人的临床护理知识，现有的临床研究证据与患者的价值和愿望相结合综合考虑；为每位患者提供最佳的护理方案，使患者得到高质量的护理。同时也促进了护理人员综合素质的提高，使护理实践更具科学性。

[1]Royle J，Blythe J.Promoting research utilization in nursing:the role of the individual，orgaization，and environment[J].Evid Based Nurs，1998，1（1B）：71～72.

[2]贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[3]黄瑞英，赵红梅.循证护理在妊娠合并梅毒产妇护理中的应用[J].当代护士，2008（4）：26～28.