糖尿病知识宣教

王丽红

1 饮食

糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持。每日摄入食物的热量要适当，主食占50% ～60%，脂肪15～30%，蛋白质15～25%。以轻体力的公务员为例，每日主食5～6两，瘦肉3两，1个蛋，一汤匙油，多吃含纤维素高的蔬菜，多饮水少喝酒，定时定量进餐。饮食量要根据劳动强度及用药量进行灵活调节。

2 运动

运动可以增强心、肺功能，降脂、降压、降糖，还可以改善胰岛素的敏感性。运动要持之以恒，每周3～5次，每次30 min以上，时间选择在早、晚饭后30～60 min后进行;最好是有氧运动，强弱适中(以出微汗为宜)，时间长，有节奏，全身活动;要量力而行，老年人可选择散步、太极拳等，中青年人可选择慢跑等强度稍大的运动，运动后如果心率达到200-年龄，应立刻停止运动，以防止意外发生。

3 口服药物

应严格按医嘱服药，不能随意减药停药。口服降糖药磺脲类(格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲)餐前服用，主要副作用：低血糖反应、胃肠道反应、白细胞减少等;双胍类(苯乙双胍、二甲双胍)餐后服用，主要副作用有：胃肠道反应，如口干苦、金属味、恶心、厌食等，使用过量及心、肝、肾功能不全时可产生乳酸性酸中毒;α-糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)与第一口食物一起咀嚼后吞服，主要副作用：腹胀、排气增多;噻唑烷二酮类(罗格列酮)早餐空腹服用，1次/d，主要副作用：肝损害及水钠潴留;诺和龙进餐服药，不进餐不服药。

4 胰岛素

应胰岛素注射治疗的有以下几种情况：1型糖尿病;2型糖尿病口服降糖药治疗血糖控制不佳;2型糖尿病有严重并发症;妊娠期、哺乳期妇女;继发糖尿病;糖尿病患者手术前后。

胰岛素注射治疗不会造成成瘾，当严重并发症控制或术后伤口拆线，可以恢复口服降糖药治疗。

胰岛素可注射在上臂、大腿前面和侧面、臀部和腹部(肚脐周围2英寸范围除外)的皮下组织。经常轮换注射部位对于防止脂肪增生或脂肪萎缩是很重要的。

胰岛素的主要副作用是低血糖反应、过敏反应、注射部位皮下脂肪萎缩或脂肪增生。

胰岛素注射治疗期间应监测血糖，按时定时进餐，严格按医嘱剂量进行注射，不可自己随意增减或停用，注射前应做好皮肤的消毒。

5 病情监测

通过病情监测可以及时发现急、慢性并发症，及时调整治疗方案，可以改善患者的生活质量，最终延长其生命。

5.1 血糖监测 严重并发症时每半小时-1 h监测1次血糖。病情不稳定或调整药物期间测血糖5次/d：清晨空腹、早、中、晚餐后2 h、睡前;4次/d：清晨空腹、早、中、晚餐后2 h;2次/d：清晨空腹、早餐后2 h。病情稳定者1月至少2次测空腹及早餐后2 h血糖。

5.2 尿糖与酮体监测 1型糖尿病每日检查尿糖和酮体;2型糖尿病每日检查尿糖;2型糖尿病当出现感染、发热、大量出汗或自觉虚弱时应监测尿酮体。

5.3 糖化血红蛋白监测 每2～3个月检查1次，控制在7%以下。

5.4 血压监测 每月至少监测血压1次。

5.5 体重、腰围/臀围监测 每月至少监测体重、腰围/臀围1次。

5.6 其他监测 每季度至少1次血脂、眼底、肾功能、心电图及神经系统检查。

6 糖尿病并发症的自我监护

6.1 低血糖 糖尿病患者经常发生低血糖反应，特别是服用降糖药物或注射胰岛素患者。低血糖反应表现：饥饿感、出冷汗、心慌，严重会出现昏迷。当低血糖发生时应立即食用含糖食物如糖果、饼干或含糖饮料等。糖尿病患者及家属应掌握低血糖的症状及自我救治方法，外出时要随身携带含糖食物及糖尿病治疗卡片。

6.2 眼部监护 积极控制血糖、血压;不吸烟;定期做视力及眼底检查。如有视物模糊要及时就诊。

6.3 肾脏监护 每日监测尿糖，每月至少检查2次尿蛋白，每月至少测1次血压，每季度至少检查1次肾功能，及时发现糖尿病肾病。饮食上要控制食盐与蛋白质的摄入。

6.4 心血管疾病监护 每月至少监测血压1次，每季度至少1次血脂、心电图及神经系统检查。积极控制血糖、血压;坚持运动锻炼，控制体重;低脂低盐饮食，戒烟戒酒。

6.5 足部监护 每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净脚趾缝隙。把趾甲剪短，但不能过短，轻轻磨平边缘。冬季注意脚的保温和防裂。穿合脚清洁柔软的鞋和袜子。洗脚时水温不能过高以免烫伤。足部鸡眼、脚癣及各种感染应及时处理，以减少坏疽及截肢的发生。

6.6 牙齿监护 饭后要刷牙;用软牙刷刷牙;经常按摩牙床;在进行任何牙齿治疗前，要告诉医生患有糖尿病，因有可能需要抗生素治疗;合并牙周感染时，应及早接受严格抗生素治疗，否则会影响牙齿功能，甚至感染扩散及发生败血症。

6.7 皮肤监护 保持皮肤清洁;足趾、腋窝、腹股沟处皮肤要保持干燥;避免阳光暴晒;出现各种皮肤疾病要及时治疗。

6.8 心理护理 糖尿病需终身治疗，但只要病情控制稳定，可以象正常人一样工作、结婚生育、长寿。糖尿病患者应保持乐观心情，积极配合医护人员，严格按医嘱进行治疗。

7 讨论

人口的老龄化及人们生活方式的改变，糖尿病特别是2型糖尿病发病率逐年上升。在糖尿病防治中，针对糖尿病患者的糖尿病知识宣教是很重要的一个工作。很多资料文献都报道过，由于无知使糖尿病患者付出了惨痛的代价：饮食没控制导致血糖持续增高甚至发生糖尿病酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷、低血糖昏迷没有及时救治而死亡、温水烫脚最终导致截肢、饮食不当及吸烟饮酒导致脑血管意外发生最终瘫痪甚至死亡等等。因此糖尿病防治人员要熟练掌握糖尿病相关知识，要让已明确诊断为糖尿病的患者了解相关知识，加强对他们的指导，进行全面、科学、综合的治疗干预，要让他们熟练掌握饮食治疗和运动治疗的正确方法，加强糖尿病知识的普及，这不仅是治疗糖尿病的基础，也是综合治疗糖尿病的重要内容[2][3]。可采取以下措施加大糖尿病防治知识的宣传力度：①通过公共媒体，如报纸、广播、电视、网络等宣传糖尿病的易患因素，普及糖尿病防治知识。②出版发行糖尿病知识手册及其他音像出版物提高易患人群对糖尿病防治的理论认识水平[4]。

[1]陈丽云，武晓泓，蔡娅，等.门诊糖尿病患者治疗管理现状的调查与分析.南京医科大学学报(自然科学版)，2008，53(1)：64-67.

[2]唐亮.对社区糖尿病防治模式的探讨.中国医药导报，2010，21(34)：134-135.

[3]孙琳，杨本付，耿厚法，等.济宁市糖尿病人糖尿病相关知识知晓状况及影响因素调查.中国现代医生，2009，3(15)：12-14.

[4]邓俊霞，邓小群，郑荣坤，等.重视2型糖尿病高危人群的一级预防. 临床荟萃，2007，22(3)：223-224.