右美托咪啶在肠镜检查监测麻醉中应用体会

孙红 吴玉民 阎爽 孙晓君 秦晓英

1 资料与方法

1.1 一般资料 需要做纤维肠镜检查的患者150例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，男83例，女67例，18～65岁。

1.2 麻醉方法 肠镜检查前日常规肠道准备。患者入室后开放静脉，鼻导管吸氧。使用输液泵以1 μg/kg的负荷量泵注美托咪啶，10 min后以0.1～0.7 μg/kg的剂量持续输注。初始的持续输注速度为0.4 μg/kg在药液输注过程中，根据Rasmay镇静分级，每分钟观察一次患者镇静深度。每10 min调整一次输注速度，每次调整0.1 μg/kg，以达到镇静分级的3级。当在负荷。剂量给以过程中，患者镇静深度即已达到3级或以上时，则停止负荷量的输注，直接转为持续输注。镇静达到3级时进镜检查，肠镜到达回盲部时停止给药。

1.3 监测指标 血压、脉搏血氧(SpO2)、心电图、呼吸频率、镇静程度(1分：焦虑或焦躁不安，2分：合作定向力正常，安静，3分：仅对指令有反应，4分：入睡，对击眉间或强声刺激有敏感的反应，5分：入睡，对击眉间或强声刺激反应迟钝，6分：无反应)、不良反应发生情况、术中遗忘(图片记忆法)的观察。检查后按照门诊患者麻醉离室标准离院。

2 结果

150例肠镜检查患者，术中血压、心电图无明显变化;各别患者表现为一过性血压，脉搏下降，未经处理停药后恢复正常。镇静评分：3分32例，4分92例，5分26例，术中有记忆的21例，但无不适及疼痛感觉;术中顺行性遗忘124例;无其他不良反应发生。

3 讨论

3.1 肾上腺受体激动剂可乐定在麻醉镇静和镇痛的辅助作用已被广泛肯定[2]，一种新型的高选择性肾上腺受体激动剂-右美托咪啶比可乐定有更强的镇静、抗焦虑、镇痛效果，同时对血流动力学影响小。本院于2011年2月以来将右旋美托咪啶应用于肠镜检查患者镇静镇痛取得较好效果。

3.2 减少患者对手术的不良记忆，右美托咪啶是一种为理想的镇静剂，具有镇痛作用的同时无呼吸抑制，能产生可唤醒镇静镇痛。

3.3 门诊患者麻醉后，必须达到一定标准后方可离院。门诊患者麻醉后恢复可分三个阶段[3]。①恢复早期：麻醉结束后至患者从麻醉苏醒这一阶段是麻醉并发症的高发期，患者需平卧并严密监护。②恢复中期：清醒后应达到出院标准，如果患者在术后即达到恢复期，叫作快通道。③恢复晚期：出院后至完全恢复。，本研究结果显示：本麻醉方法可使患者在检查结束后很快进入恢复中期。

由于患者存在个体差异，麻醉用药剂量应根据患者具体状态选定，麻醉前必须准备好抢救设施方可施行，如常规抢救药品、氧气、麻醉机、心电监测等，以保证医疗安全。

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：501-502.

[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：522-523.

[3]赵素真(综述).邓硕曾(审校).门诊患者麻醉后恢复可分三阶段.临床麻醉学杂志，2003，2：127.