复方米非司酮联合米索前列醇在稽留流产中的应用

柏春霞

稽留流产又称为过期流产或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出。因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产［1］。临床治疗多采用清宫术或钳刮术为主，对患者伤害大，手术操作难度大，并发症发生率较高。本研究选取我院2005年3月至2010年8月收治的120例稽留流产患者，采用复方米非司酮联合米索前列醇治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2005年3月至2010年8月收治的100例稽留流产患者，年龄19～34岁，平均24岁;孕周1～4次，平均2.4孕次;孕周8～17周，平均孕(7.8±2.1)周;自然流产2～4次，无口服药禁忌证，月经周期正常，有明显的停经史，停经时间为9～22周。B超检查为空孕囊、胚胎停止发育或胎儿已死亡，部分孕囊壁塌陷。妇检子宫均＜16周妊娠大小。肝肾功能及凝血功能无异常。随机分为对照组和观察组，每组各60例，两组年龄、孕史等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 120例稽留流产患者确诊后，询问无使用米非司酮和米索前列醇的禁忌史。对照组口服己烯雌酚5 mg，3次/d，连服服用3～5 d，次日行清宫或钳刮术，术后B超复查。观察组参考蔡紫薇［2］的方法进行，略有改动。即:患者入院后第1、2天晨服复方米非司酮1片(含米非司酮30 mg，双炔失碳酯5 mg)，第3天上腹服用米索前列醇600 μg。首次服药后记录出血时间及出血情况，服药前禁食1 h。患者入院后采用统一调查信息登记表。详细询问包括配偶精液常规等病史，登记各种感染情况，各种常规检查情况。观察两组治疗效果、出血量、手术情况及不良反应发生情况。

1.3 疗效标准 口服米索前列醇后24 h内妊娠物完全排出，阴道流血少，2 d后B超复查，宫腔内无残留物为完全流产;口服米索前列醇24 h后妊娠物完全排出，阴道流血多，复查B超宫内可见异常回声，行清宫术时可见宫内残留物为不全流产;口服米索前列醇24 h后，阴道无或极少流血，阴道无妊娠物排出，复查B超宫内妊娠物仍存在为未流产。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组完全流产27例，不全流产18例，未流产15例。观察组完全流产39例，不全流产17例，未流产4例。观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者宫内组织排出过程中出血量采用容器法计算，观察组平均出血量(50±30.1)ml，对照组平均出血量(135 ±44.2)ml，两组出血量经统计学分析，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 稽留流产特点 稽留流产为临床处理困难的流产类型。具有以下特点:①患者通常未进行常规妇科检查，坏死组织与宫壁粘连不易剥离，导致刮宫困难，易引起DIC大出血。②未产妇女宫颈硬，宫口扩张困难，清宫对患者伤害大。③施行无痛清宫术时，因患者毫无知觉，往往导致手术高风险，高费用［3］。传统治疗方法为口服己烯雌酚提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性后再行刮宫术。但因胎盘机化，子宫壁粘连，常导致宫颈软化效果不佳，扩宫及刮宫难度较大，手术时间长，对患者伤害大，手术操作复杂等缺陷。

3.2 复方米非司酮与米索前列醇治疗稽留流产 米非司酮联合米索前列醇用于终止早孕已广泛应用于临床，但仍存在但存在流产后出血时间延长、出血量多、不全流产多等缺点。近年来临床使用较多终止早孕药物为复方米非司酮联合米索前列醇。复方米非司酮主要成分为米非司酮、双炔失碳酯。米非司酮为受体水平抗孕激素，其靶器官为蜕膜，通过竞争子宫内膜孕酮受体而拮抗孕酮，引起蜕膜、绒毛组织变性、坏死、出血，从而阻止胚胎发育，促进机化胚胎组织与宫壁分离，同时引起子宫内膜释放内源性的前列腺素，促进宫颈软化、诱发宫缩。双炔失碳酯为国内研究较多的一种抗早孕药。具有弱雌激素活性及较强的抗雌激素能力，可抗孕酮活性，对绒毛及蜕膜细胞具有直接损失作用。两药合用发挥协同作用，降低用药量，促人早孕蜕膜和绒毛组织结构变性作用更强，显著减轻米非司酮对子宫内膜激素受体的影响，利于流产后激素受体水平恢复，利于蜕膜剥落及子宫内膜修复。米索前列醇为人工合成前列腺素E1衍生物，可促进蜕膜、绒毛膜凋亡，激活子概念股肌引起节律性收缩，从而使宫颈纤维组织软化，胶原讲解、宫颈管松弛。联用可发挥协同作用，加强宫缩、扩张宫口，利于稽留流产机化组织的剥离排出。不全流产配合清宫术，减轻患者痛苦及手术难度，临床疗效显著［4］。

本组研究结果表明，复方米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产，疗效优于传统口服己烯雌酚，且术中出血量少，手术时间短，不良反应少，值得临床推广应用。

［1］乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:238.

［2］蔡紫薇.复方米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床观察.国际医药卫生导报，2009，15(20):63-65.

［3］伞翠平.复方米非司酮联合米索前列醇终止早孕的效果观察.临床合理用药，2009，2(10):28-29.

［4］贺惠琼，高利洁.稽留流产与血铅水平及相关性分析.中国社区医师，2010，12(245):184.