子宫肌瘤剜除术在妇科临床中的应用

袁素云

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的肿瘤疾病，也是人体最常见的肿瘤。由于子宫肌瘤大多数均为良性肿瘤，且多数患者均有保全子宫的意愿，因此子宫切除术治疗子宫肌瘤并不为广大患者所接受。而且当前人们越来越注意到子宫的存在对维持女性内分泌及免疫功能的重要性，以及医疗仪器的不断改进，使得子宫肌瘤剜除术在治疗女性子宫肌瘤所占的比例越来越高［1］。我院自近年来采用子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤取得了良好的治疗效果，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例患者均为我院自2009年1月至2010年12月收治的子宫肌瘤患者，经病理检查确诊并且全部符合子宫肌瘤剜除术的临床指征。其中年龄24～54岁，平均33.5岁;病程1～13年，平均6.7年;单发性肌瘤68例，多发性肌瘤52例;已婚者100例，占83.3%，未婚者20例，占16.7%。本组所有患者均以月经量过多或过少、经期延长、白带多，腹痛并有坠胀感等临床症状为主，在行子宫肌瘤剜除术前均进行B超检查，了解子宫肌瘤大小、位置、数目等情况。

1.2 手术方法 所有患者均采取子宫肌瘤剜除术进行治疗，具体方法如下:①术前准备按照腹部手术常规进行准备，用2%碘伏消毒腹部皮肤三遍、铺单。②患者取膀胱截石位，常规麻醉后切开腹壁作下腹正中线或中线旁切口，逐层切开腹壁各层，进入腹腔，探查及了解子宫及附件，尤其是于宫肌瘤的大小、部位及数目，与周围有否粘连，用棉垫及纱布块排垫肠管，暴露手术野。③将子宫托出于腹腔外，在宫颈内口水平用橡皮管绕宫颈1周，并扎紧，可暂时阻断子宫血管的血液供应，以减少出血量，也可以在肌瘤周围进行催产素注射，一般注射剂量为20 IU，可以使子宫肌壁收缩而减少出血。④在子宫浆膜层或肌核上方的肌层部分进行纵行切开，再行肌核包膜切开，用鼠齿钳提起切缘，一手提钳，一手手指自包膜下施行钝性分离，将肌核一一剔除。⑤将肌核一一剔除后，松解橡胶管，观察是否有出血点，用0号或1号可吸收线进行缝扎止血，并间断封闭穴腔，如子宫浆膜层有多余部分应予剪除，用4号丝线进行间断或连续褥式缝合，最后查看腹腔进行腹腔缝合。

2 结果

本组120例子宫肌瘤患者全部实施子宫肌瘤剜除术，手术均顺利完成，成功率为100%;术中发现肌瘤个数1～30个，平均16个;直径大小4～12 cm，平均7.8 cm;其中肌壁间肌瘤63例，黏膜下肌瘤38例，浆膜下肌瘤19例;手术时间30～100 min，平均55.4 min;术中出血量16～152 ml，平均40.4 ml。120例患者中术后发生切口感染2例，占1.66%，经抗感染治疗后痊愈，并未见其他术后并发症发生;术后住院时间为5～11 d，平均6.8 d。对本组120例患者进行为期6个月的随访，除1例患者出现复发外，其他患者均恢复良好，子宫功能正常，并未影响正常生活工作。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。由子宫平滑肌细胞增生形成，肌瘤中间有少量纤维结缔组织，正确的名称为子宫平滑肌瘤。肌瘤可生长在子宫的任何部位，可以是单个，也可以多个，但常见的则是多个，称多发性子宫肌瘤。肌瘤大小不一，小的直径在1 cm以下，大的重量为数几千克，称巨大子宫肌瘤。该病好发于育龄期妇女，发生率约为60%［2］。按照子宫肌瘤与子宫肌壁的关系，常分为肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤三种。其中那个黏膜下肌瘤易形成蒂，有蒂黏膜下肌瘤可脱出宫颈口，脱出宫颈口的黏膜下肌瘤其表面子宫内膜易变性、坏死，在阴道内更易继发感染、溃疡、出血。若肌瘤继续向表面生长，仅有一蒂与子宫肌壁相连则容易变性、坏死、发生蒂部扭转［3］。

对于内科治疗无效或子宫肌瘤体积过大的患者应早期采取手术切除治疗。子宫肌瘤使子宫增大，但不超过妊娠3个月的体积，又无明显症状，可暂时不做手术，但需定期检查有无明显的增大趋势。如果肌瘤不大，又接近更年期，也不必急于手术，因为绝经后肌瘤多可随子宫萎缩而缩小。若子宫增大超过妊娠3个月的体积，或月经量明显增多，药物治疗无效，以致发生贫血，或子宫增大较快，有疼痛，则说明有转变为肉瘤的可能，都应立即手术切除。子宫肌瘤剜除术是一种只剔除肌瘤，并重建及修复子宫的手术。经腹、阴道，腹腔镜、宫腔镜等均可做子宫肌瘤剜除术。该术不仅保留了患者的生育功能，而且对患者及其丈夫来说也是最佳选择方案。其具有操作简单、能保持正常生理功能等优点，适于浆膜下肌瘤及肌壁间单个或肌瘤数量较少的妇女［4］。在手术操作过程中需要注意以下几点:①手术过程中，橡皮管结扎子宫颈时间不宜过长，最长不得超过半个小时，以防血栓形成，如手术时间过长，可于手术中途放松数分钟后再行束扎。②如手术切面较大，可于侧腹壁打洞放量腹腔管引流管。③手术后可以应用子宫收缩药，促进子宫收缩，减少子宫创面出血，可用20 U缩宫素静脉滴注，2次/d，也可用缩宫素10 U，肌内注射，4次/d，一般可连续用药3～5 d。④在封闭子宫瘤腔时，闭合要紧密，以免血肿形成。

本组120例患者均施行子宫肌瘤剜除术，手术均顺利完成，成功率为100%;手术中剜除最少的肌瘤为1个，最多的为30个，直径大小4～12 cm，平均7.8 cm。对于子宫肌瘤较多的患者一定要术时仔细检查避免遗漏小肌瘤，挖出的肌瘤需医生通过肉眼或快速病理检查排除肌瘤恶变。通过子宫肌瘤剜除术治疗，本组120例患者均成功切除肌瘤，随访6个月发现只有1例患者肌瘤复发。手术治疗后均能缓解患者的月经异常，对于无症状患者则可去除心理疾患，且保留了患者卵巢的血供、避免了患者的卵巢早衰，通过子宫肌瘤除术为患者保留了子宫，满足了患者的心理和生理需求，受到了广大患者的欢迎。

需要注意的是，在实施该手术后未孕妇女一般主张术后避孕1年，怀孕后要特别小心，因为到了妊娠中、晚期，尤其是临产后，子宫瘢痕有可能破裂。而且对于该术的选择也应根据患者年龄、婚育、对生育要求及肌瘤生长部位，有无恶变倾向等作出判断

［1］刘东涌，魏力.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效分析.医学理论与实践，2010，23(1):634-636.

［2］周妙玲，李艳红.剖宫产术中子宫肌瘤的处理及结局分析.现代肿瘤医学，2009，18(6):1213-1214.

［3］侯超颖.子宫肌瘤切除术后妊娠30例临床观察.中国实用医药，2009，15(3):138-139.

［4］李志强，包若希.多发子宫肌瘤剔除术多术式临床对照分析.医学信息:下旬刊，2008，23(5):112.