浅析金属烤瓷冠桥修复后并发症的预防及处理措施

龙兴华 王月娥

目前金属烤瓷冠修复广泛应用于临床，其特有的金属全冠强度和烤瓷全冠的色泽逼真、耐磨性能等特点，深受患者的欢迎。随着金属烤瓷冠的广泛开展，其修复后常常存在多种并发症，而影响到患者满意度，为了能够减少或防止金属烤瓷冠桥修复后并发症发生，我们进行了总结分析。本文对2009年6月至2011年6月的95例135颗金属烤瓷冠修复后出现的并发症进行临床分析并采取相应的治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例来自2009年6月至2011年6月治疗的金属烤瓷冠桥修复后并发症95例。其中男40例，女55例;年龄26～72岁。金属烤瓷全冠者65例，金属烤瓷桩核冠18例，金属烤瓷冠固定桥12例。位于上颌57件，下颌者38件。

1.2 方法 基牙选择固定桥中基牙的选择多选用稳固，冠根比例合适的牙齿。有龋齿者，做充填治疗，根管有感染者做根管治疗，牙周有炎症者均做系统的牙周治疗。前牙作基牙或作单冠已作根管治疗者，选用铸是由造金属桩核固位;基牙制备后应具良好的抗力形和固位形。在局麻下近远中邻面均匀磨去1.5 mm，唇颊面均匀磨去1.5～2 mm，舌侧面磨去0.5～1 mm，颈缘位于龈下0.5～1 mm，颌面及前牙切端磨去2～2.5 mm，唇颊及近远中形成明显肩台，均为圆凹型肩;使用牙龈压缩线，常规印模和灌模，口内比色、完成临冠制作，临时粘固，修复体制作，模型修整，做蜡型，包埋铸造，内冠试戴，表面处理，烤瓷，试戴，粘连。

1.3 观察内容 对95例金属烤瓷冠桥修复后并发症进行观察，观察并发症发生例和构成比(构成比=发生例/总例数)情况。

2 结果

本组95例患者中，牙龈炎58例，构成比66%;基牙牙髓炎35例，构成比42%;崩瓷30例，构成比35%;咬合痛45例，构成比52%;食物嵌塞28例，构成比30%;烤瓷冠边缘色变21例，构成比23%。

3 讨论

金属烤瓷冠桥修复是临床上常用的牙体或牙列缺损的修复方法，因其抗力强、颜色及外观逼真、表面光滑、配戴舒适、耐磨性强与色泽稳定等优点，受到医生和患者的欢迎，成为目前修复的主流方式而广泛应用于临床。但金属烤瓷冠桥修复后常常存在多种并发症，而影响到患者满意度［1］。

牙龈炎是最常见的并发症，由于烤瓷冠边缘置于龈下直接损伤到牙周生物学范围，即龈沟底至齿槽嵴顶之间的组织结构，包括上皮附着和结构组织附着，平均宽度为2.04 mm。在肩台制备和排龈过程中，一旦损伤了牙周生物学范围，就会造成冠修复体周边牙龈组织炎症长期存在;冠颈缘与预备体颈部肩台衔接性差。表现为不密合、冠颈缘宽度窄于或宽于肩台，从而造成此处易附着菌斑，继而造成牙周组织炎症的发生;金瓷冠的轴面形态差，外形突度过小，咀嚼时食物流直接冲击牙龈缘也会造成牙龈损伤，这主要与技术加工人员对人造冠的外形把握不好有关［2］;黏结剂的残留也是造成修复后牙龈炎的原因之一，它的残留会直接影响烤瓷冠颈缘与天然牙衔接处的平整度，易造成此处菌斑堆积，导致牙周组织炎症的产生。

基牙急性牙髓炎:在进行基牙牙体预备时，磨除了较多的牙体组织，同时在预备牙体时产生的高热也可刺激牙髓，以及牙体预备后未作暂时固定桥保护基牙等因素，均可导致基牙牙髓炎。为了防止其因素在进行牙体预备时应尽量保存牙体组织，并采取有效的喷水降温措施及间断磨除方法，对预备后的基牙一定要用暂时固定桥保护，并以丁香油氧化锌粘固剂作护髓粘固，并选用刺激性小的粘结材料粘结固定桥，这样可减少牙髓炎的发生;如固定修复后一旦出现牙髓炎症状，应进行牙髓治疗［3］。

崩瓷的原因有底层冠太薄或厚薄不均、金属桥架表面有锐角造成应力集中，堆瓷时金属表面清洁不当，瓷浆振荡不足有水分和气体残留于瓷浆中，金瓷结合处与对颌牙有咬合接触，瓷层过厚无金属支持者。为防止崩瓷的发生，要求贵金属底冠厚度不能＜0.3 mm，非贵金属底冠厚度不能＜0.5 mm，且均匀一致，表面无锐角;瓷层厚度在1～1.5 mm，金瓷结合界面应为90°，对因制作技术原因而导致气泡者应将瓷去掉重新堆瓷。对完整的崩瓷片可采用将瓷片直接粘回原位的方法进行修补。

食物嵌塞的原因有冠制作外形恢复不当，邻接点恢复不准确，接触点不紧密、大小不合适，接触位置不正确;试戴时邻接点处打磨过多造成邻面无接触或接触不良等义齿制作因素。也有基牙牙体缺损较大，牙体预备后没有恢复良好的外形。经调合症状不能减轻者，需拆除修复重作;咬合痛常是修复体设计有缺陷，正中(牙合)及非正中(牙合)时的早接触或(牙合)干扰造成的。基牙承受(牙合)力过大产生咬合痛时，应及时通过调(牙合)消除早接触及(牙合)干扰。重新调(牙合)后，症状不能缓解时，则需要拆除修复体。

冠边缘色变的原因是多方面的:修复体边缘金属色透出与临床牙体制备和冠边缘设计制作密切相关，可以通过正确的牙体预备、适当的冠边缘设计与工艺的改进加以避免。也可以通过金属烤瓷冠全瓷颈缘技术的使用及对内冠制作材料的选择如使用贵金属烤瓷冠、全瓷冠等来避免变色的发生［4］。

总之，对金属烤瓷冠桥修复应进行充分的基牙的预备;精确的印模;仿真比色;提高边缘的密合性，减并发症的发生。

［1］洗庆平.金属烤瓷冠桥瓷边缘技术应用.口腔材料器械杂志，2009，18(3):134.

［2］方晓.烤瓷修复体引起牙龈炎临床初步分析.口腔颌面修复学杂志，2005，5(6):99.

［3］刘玉梅.金属烤瓷冠修复后并发症临床分析，华北煤炭医学院学报，2010，12(2):197-198.

［4］朱梓园.瓷层厚度影响金瓷界面抗断裂能力的初步研究.中华口腔医学杂志，2002，37(1):21.