骨折卧床患者便秘的原因分析与护理

王红梅

总结160例康复科卧床患者便秘的护理分析原因，采取心理护理，饮食护理，应用药物等措施，临床效果满意，现报告如下。

1 临床资料

本组160例，男94例，女66例，年龄20～81岁，肋骨骨折40例，脊椎骨折27例，骨盆骨折32例，股骨颈骨折33例，下肢骨折28例，便秘出现时间多在伤后3～15 d，多伴有腹胀。

2 原因分析

2.1 创伤、疾病的初始原因或手术，对患者都是一种不同程度的损伤，身体任何部位受到严重创伤时，胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制;

2.2 多数骨折患者卧床时间较长，缺少活动，胃肠蠕动减慢，食欲下降，全身代谢降低，肠蠕动活动减弱;

2.3 营养知识缺乏，饮食结构不合理，不食或少食用粗纤维食物和水分，不注意优质蛋白质和纤维素、维生素的补充，特别是脂溶性维生素。因卧床导致行动不便，饮水过少，身体处于缺水状态，水进入肠道数量严重减少，从而导致粪便在肠道内移动缓慢，大便干燥;

2.4 忽视便意，有些患者对在床上排便顾虑较多，为了不给护理人员和家人增添麻烦，自觉不自觉的尽量控制排便，造成大便干结;

2.5 精神因素，排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧、悲观失望等精神因素均可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱，造成便秘。

3 护理

3.1 心理护理身体任何部位受到严重创伤时，胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制。创伤性骨折患者往往是由突发事故造成，瞬间的变化使患者失去了正常的功能活动，对其心理和身体带来直接冲击，生活不能自理，对治疗和预后顾虑重重，会使患者易产生紧张、焦虑、恐惧、孤独和自卑等一系列不良心理变化，损伤疼痛、情绪紧张等应激反应可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱，食欲缺乏，消化不良，造成便秘。而其他卧床患者，因为长时间疾病折磨，同样会产生紧张、焦虑、恐惧、孤独和自卑等一系列不良心理变化，进而出现胃肠蠕动功能减弱，进一步导致食欲减退，进食减少，消化不良，导致便秘的发生。

3.2 饮食护理在饮食中增加新鲜水果，蔬菜及粗粮等含纤维素高的食物，特别应适当增加水果蔬菜的种类，调整和刺激患者食欲;嘱食高热量、高蛋白、高纤维，维生素种类和含量高的食物，减少或禁食辛辣，刺激性食物，以促进肠蠕动利于排便;增加水的摄入量和摄入次数，成人每日1200 ml～1500 ml，儿童每日500 ml～600 ml。

3.3 腹部按摩手法按摩可促进排便，由护士操作或指导患者自己进行，按摩时患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，双手重叠(左手在下，右手在上)置于右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷约1 cm，幅度由小至大，直至产生肠蠕动。1次/d，10 min～15 min/次，于每日早餐后30 min进行，或在排便前20 min进行。

3.4 排便训练定时对患者进行排便训练，每天早餐后按压肛门刺激肛门括约肌，模拟排便过程重建排便机制，争取重建与进餐相联系的刺激反应性排便，逐步适应病房环境，建立床上排便、定时排便的习惯。另外，嘱患者经常进行深呼吸，增加腹肌力量，利于粪便的排出。

3.5 为患者提供隐蔽的排便环境给患者创造一个轻松、隐蔽的环境和充足的排便时间，以利于排便，可采用下列方法:①拉上屏风。②要求访客和工作人员暂时离开。③打开窗户(或换气扇)和收音机(或电视机)。④利用芳香剂除臭。

3.6 合理使用缓泻剂3 d以上未排便者要及时采取措施，如服用胃肠动力药或缓泻剂，临床常用番泻叶、果导片、排毒养颜胶囊等均有效果。排便前1 d睡前服用适量的缓泻剂，排便当日清晨空腹饮热咖啡或热茶300 ml，以刺激肠蠕动，有助于排便，但也要克服长期使用泻剂或灌肠排便的习惯。刺激性泻剂小量应用，作用温和，效果显著，但肠道易很快适应而失效，故必须掌握短期适量应用的原则。常用缓泻药物种类如下:①容积性泻剂(纤维素)。②盐类泻剂(硫酸镁)目前通常用于全结肠镜或钡剂灌肠等检查前的肠道准备。③刺激性泻剂(番泻叶、鼠李、酚酞、蓖麻油等)。④渗透性泻剂[福松(聚乙二醇4000)、乳果糖等]。⑤促动力药(西沙必利)。⑥润滑性泻剂(开塞露液状石蜡)。⑦微生态制剂(培菲康)。⑧中药泻剂。要根据患者的病情合理使用，不可盲目乱用。

综上所述，通过种种积极措施有效降低长期卧床患者便秘的发生率，对减少并发症，增加患者舒适度，促进康复有着重要的临床意义。