小儿支原体肺炎X线诊断

刘旭忠

支原体肺炎是小儿呼吸道感染的常见疾病之一，近年来，其发病率有明显上升趋势，其X线表现具有多样性，缺乏特异性[1]。笔者总结我院支原体肺炎临床资料并对其X线表现进行分析，有助于对本病的认识和诊断水平。

1 临床资料

收集160例小儿支原体肺炎患者，均为我院2010年6月至2011年5月门诊或住院患儿，年龄6～14岁，其中男93例，女67例。诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[2]诊断标准。①多见于年长儿。②发热，热型不定，病程1～3周，刺激性咳嗽，可似百日咳样咳嗽，痰勃稠，可带血丝，年长儿可有咽痛、胸闷、胸痛等，婴幼儿起病急，可喘憋及呼吸困难。③体征不明显，婴幼儿双肺能闻及哮鸣音及湿啰音。④部分患儿有肺外表现，如心肌炎、溶血性贫血、脑膜炎、肝炎、肾炎、消化道出血等。⑤冷凝集试验阳性(＞1∶32)可做参考，恢复期血清支原体抗体4倍以上升高有诊断意义，血中肺炎支原体-IgM抗体检测阳性。⑥胸部X线表现类型:以肺门阴影增浓为主;支气管肺炎改变;间质性肺炎改变均一的实变影。

本组患者临床表现:刺激性干咳或伴咳痰146例，占91.25%，发热152例，占95%，43例。体格检查:肺呼吸音粗78例，占48.75%，干啰音66例，占42.25%，湿啰音16例，占10%。实验室检查:白细胞正常125例，占78.12%;白细胞略升高35例，占21.88%;介于10×109/L～13×109/L之间。支原体PCR检查，均为阳性。血清冷凝集反应阳性150例，占93.75%，效价范围介于1∶32～1∶512之间。全部病例在发病14 d内摄取第一张胸片并于治疗2周后复查胸片，观察治疗效果。所有病例在确诊为支原体肺炎后，应用阿奇霉素或红霉素等大环内酯类药物及维生素治疗。

2 结果

2.1 间质浸润性病变在胸片上表现为肺纹理增多、增重，主要以一侧肺叶分布为主29例，占18.13%;伴肺门阴影增大6例。以一侧肺段分布，呈网点状或小结节状阴影26例，占16.25%。

2.2 小叶性实质浸润性病变在胸片上表现为小斑片状阴影35例，占21.88%。

2.3 肺段实质浸润性病变在胸片上表现为大片状阴影累及1个或2个肺段36例，占22.5%;自肺门向肺野外呈扇状分布的大片状密度增高阴影18例，占11.25%;右肺病灶26例，占48.15%，左肺病灶28例，占51.85%;下肺病灶40例，占74.07%，上肺病灶14例，占35.93%。

2.4 胸膜病变肺段实质浸润性病变明显的病例，在病灶同侧出现胸膜改变，其中有10例患儿出现胸膜反应;8例少量胸腔积液，2例大量胸腔积液。

2.5 治疗后复查胸片间质浸润性病变均在2周内全部吸收，小叶实质浸润性病变共35例，其中30例在2周内全部吸收。肺段实质浸润性病变54例，42例在2周内全部吸收，胸膜病变4例在2周内全部吸收。

3 讨论

支原体肺炎感染主要通过呼吸道飞沫传播，流行病学表现为间歇性发病，长时间缓慢传播;以秋、冬季节发病率较高，流行周期为4～6年，可发生于任何年龄，肺炎支原体传播的易感群体为儿童[1-4]。肺炎支原体感染后由上呼吸道向下呼吸道蔓延，首先引起急性上呼吸道感染，下行感染可引起支气管炎、肺炎、毛细支气管炎等，并发症包括脑炎、心肌炎等[4，5]。临床表现起病较为缓慢，病程较长，症状较轻，大多数以刺激性干咳为主，病初也可有发热，可有局限性干啰音和细湿啰音，可迅速消失。支原体肺炎感染者同时也可有神经系统受累，心肌损害，关节、肝、肾功能损伤等肺外表现[2，4]。据有关资料报道，支原体肺炎误诊率高达45%，因此，尽早明确诊断，及早治疗，以免延误病程[4，5]。

支原体肺炎X线表现有多种变化，对纵隔增宽者应注意与纵隔肿瘤鉴别，肺门阴影增大者应排除肺门淋巴结核，肺内病灶应注意与病毒性肺炎、细菌性肺炎、SARS鉴别[4，5]。X线表现按其浸润分布范围主要有以下几种:以间质浸润为主者，表现为以1个肺段分布为主的肺纹理增多、增重，网点状阴影，部分伴有肺门影增重、增大，结构不清;小叶实质浸润性病变表现是以斑、片状为主的阴影，部分病灶互相融合;肺段实质浸润性病变者，呈1个或2个肺段的大片状阴影，密度较高，边缘上清晰，与细菌引起的大叶性肺炎表现相似;自肺门向肺野外呈扇形分布大片状阴影，密度相对较淡，边缘模糊，其内可透见肺纹理结构，此征象较具特征性。支原体肺炎与SARS鉴别要点:SARS有明确的流行病学史及接触史;多发于高龄及青壮年，儿童发病较少;SARS无上呼吸道感染病史及卡他症状;SARS抗生素治疗无效，激素治疗有效，支原体肺炎红霉素治疗有明显效果;实验室检查特异性抗体，冷凝集试验是重要的鉴别点;血常规SARS淋巴细胞降低明显;肺部阴影，SARS动态变化快、消散吸收慢;SARS进行性加重在相当短的时间内肺部阴影成倍扩展。总之鉴别肺部多样变化需注意与有关疾病仔细分析，排除相应疾病，结合临床冷凝集试验考虑支原体肺炎[4，5，6]。

由于病理改变影响肺泡和肺间质，支原体肺炎另一个特征是肺部体征与肺部X线表现不同步。可以表现为肺部体征出现较X线表现晚，即X线表现较重，但临床症状及体征并不非常明显。实验室检查，白细胞总数正常或偏高，冷凝集试验90%以上为阳性[7]。因此，X线检查对支原体的诊断和治疗有一定的指导意义。

[1]吴建新，汪满全.小儿支原体肺炎临床与X线影像分析.临床肺科杂志，2007，12(7):734-735.

[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:1204-1206.

[3]李桂芳，李建瑛，左瑞鞠，等.肺炎支原体感染发病趋势及临床特点.实用全科医学，2006，4(6):700.

[4]郭华，张志虎.小儿支原体肺炎400例X线分析.实用医技杂志，2007，14(8):966-967.

[5]白世礼.小儿支原体肺炎X线诊断分析(附86例报告).实用医学影像杂志，2004，5(4):201-202.

[6]张桂英，辛沛时.小儿支原体肺炎肺部X线表现(附54例报告).实用放射学杂志，1999，15(5):304-306.

[7]张正霞.小儿支原体肺感染的X线特征.实用儿科杂志，1993，8(4):238-239.