支撑喉镜联合0°鼻内镜声带息肉切除术100例临床体会

苗军魁 王爱玲

声带息肉是耳鼻喉科常见病和多发病，以声音嘶哑为主要症状，多发生在声带前、中1/3交界处的边缘。多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起[1]。保守治疗效果不理想，目前，以手术治疗为主。手术方法很多。而支撑喉镜联合0°鼻内镜手术，手术视野清晰、病变暴露彻底、手术精准。我科自2006年1月至2011年1月应用支撑喉镜联合鼻内镜声带息肉切除100例，效果确切。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组100例均为声带息肉住院治疗患者，其中男57例，女43例。年龄16～65岁，平均42.5岁，病程3个月至10年，临床表现持续性声音嘶哑。单侧息肉73例，双侧息肉27例。均行全麻下支撑喉镜联合0°鼻内镜声带息肉切除术，术前均行喉镜检查并术后病理证实为声带息肉。

1.2 手术器械支撑喉镜(杭州桐庐)，鼻内镜及影像系统(德国STROZ)

1.3 手术及术后处理方法术前禁食12 h，禁水4 h，术前30 min常规肌内注射阿托品0.5 mg及鲁米那0.1 g，所有患者均采用经口插管静脉复合全身麻醉，麻醉要求:喉部肌肉应高度放松、气管插管直径要细(男性用6.5 mm，女性用6.0 mm)、麻醉深度要合适。麻醉成功后，常规仰卧位，肩下垫枕，头后仰，尽量颈部伸展经口插入支撑喉镜，挑起会厌，逐步暴露声门，固定支撑架。经侧孔放入0°鼻内镜，连接影像系统，调整好焦距。术中应尽量保留患者的声带黏膜，基底广和较大息肉需要分次钳咬直到彻底摘除为止，对分次钳咬的患者应遵循宁少勿多的原则以避免损伤正常的声带组织。切除组织均送病理检查。全部患者术后禁食水6 h，静脉点滴抗生素，常规给予庆大霉素和地塞米松雾化吸入，禁声2周，限声1个月。所有患者术后1个月复查喉镜。

1.4 疗效评价标准[2]术后1个月进行疗效评价。治愈:发音与正常人相似，喉镜检查声带正常，声门闭合良好;好转:声嘶明显消失，喉镜检查声带轻度充血、肿胀欠光滑，声门闭合可;无效:发声差，与术前无改善或加重，喉镜检查见病变清楚，声带充血肿胀明显，闭合差。

2 结果

所有患者均顺利完成手术。术后1月门诊复查喉镜:治愈97例;好转3例(均为广基型息肉伴有声带不同程度肥厚);无效0例。总有效率100%。术后并发症:舌体麻木2例，在术后2周内恢复，软腭擦伤3例，均为颈短肥胖且声门暴露困难者。术后随访6个月以上，声嘶症状完全消失，所有病例均未出现喉痉挛及声带粘连等严重并发症，效果良好。

3 讨论

声带息肉分为水肿型、血管扩张型、出血型和出血血栓型、纤维型、淀粉样变性型5个类型[3]。其中出血血栓型、纤维型、淀粉样变性型一般需要手术治疗，手术可选在间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜及支撑喉镜联合0°鼻内镜下进行。目前全麻支撑喉镜联合0°鼻内镜下声带息肉手术治疗是临床上常用的主要方法。其优点在于:①视野清晰，声带息肉常发生在Reinke间隙，肉眼不易辨清，而在鼻内镜下通过影像系统可以放大数倍，Reinke间隙清晰易辨，沿此间隙手术，易彻底清除病变而又不损伤正常的声带组织[4]，从而取得良好的手术效果。②手术精准，手术在全麻下进行，不存在患者不配合且声带静止，既减少了患者术中的痛苦，又保证了手术的质量。③便于教学，通过影像系统，方便进行临床教学。但支撑喉镜下行声带息肉手术对术前准备及麻醉要求较高、术中要避免粗暴操作以减少并发症。综上所述，支撑喉镜联合0°鼻内镜下声带息肉切除术视野清晰，手术精细，病变清除彻底，效果良好，复发率低，患者痛苦小，恢复快，值得在临床上推广应用。

[1]陈国富，牛传桂.支撑喉镜下声带息肉手术170例分析.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2006，12(3):216.

[2]龚志勇，邱书奇，马铃国.鼻内镜联合支撑喉镜下声带息肉的微创治疗.实用临床医学，2007，8(8):93-94.

[3]李进让，路平，孙建军.声带息肉临床形态和病理特征观察.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42(8):585-588.

[4]丁吉女，蒋建华，宋月珍.电视支撑喉镜下沿Reinke隙行声带息肉摘除术(附32例报告).中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，9(3):179-180.