双侧腓神经麻痹1例报告

韩立堂 朱海燕

临床上单侧腓神经损伤比较常见［1-3］，但是双侧腓神经同时损伤非常罕见，现将本人临床上遇到的一例报告如下。

1 病例资料

患者，男64岁，退休教师。患者因“双足下垂25 d”于2009年12月25日入院。

患者于25 d前盘腿睡觉近8 h，晨起时发现双下肢活动不适，走路抬足困难，同时双下肢麻木，以小腿前外侧和足背为著。当时无头痛头晕，无恶心呕吐，无腰痛，无大小便功能障碍。左足背皮肤青紫瘀斑，有触痛。当时未引起重视，当天下午上述症状未见好转，随即到外院就诊，经给予抗炎、补充维生素等处理，治疗10 d，病情未见明显好转而出院回家。今为进一步治疗来本院。

患者于一年之前因声带肿物(中分化鳞癌)而行手术治疗，未给予放化疗，术后遗留有声音嘶哑。半年前因前列腺增生而行经尿道前列腺电切术，术后排尿有所改善，但遗留尿道狭窄而行尿道扩张。患者自两次手术后出现焦虑，睡眠严重不足。患者发病前夜自服“阿普唑仑”近20片后盘腿坐于床上而入睡，持续睡眠近8 h而于次日被家人发现。患者平时无高血压、糖尿病、高血脂等病史，无吸烟及酗酒史。

入院情况:T:36.4 Bp:130/80 mm Hg神志清，高级智能可，查体合作。颅神经无异常。心肺腹无明显异常。四肢肌张力正常，双上肢肌力5级，双下肢近端肌力5级，足背屈肌力0级，趾屈肌力3级，双小腿自膝关节以下前外侧及足背痛觉消失，病理征(-)。双足背动脉搏动有力。左足背皮肤有5×6 cm2破溃面，已结痂。血尿常规、血生化、心电图、胸透及头MRI均正常。肌电图示胫骨前肌、拇短伸肌的EMG出现大量的自发电活动，电刺激神经出现复合肌肉动作电位(CAMP)和感觉神经动作电位(SNAP)，NCV波幅明显降低，传导速度明显减慢，潜伏期明显延长。

患者入院后诊断双侧腓神经麻痹，随即给予神经节苷脂，甲钴胺，甲强龙以及对症处理，并积极康复训练，病情略有好转，左足可以轻微背屈，但右足仍有背屈不能，双侧小腿前外侧及足背痛觉减退。

2 讨论

腓总神经发自L4-S1神经根，为坐骨神经的延续。腓神经由坐骨神经分出后，延腘窝上外侧界的股二头肌腱内侧向外下走行，转过膝关节侧面，在腓骨小头外侧分出腓肠外侧皮神经支配小腿外侧面，然后再分出腓浅神经和腓深神经。腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌，主要功能使足外翻和背屈，感觉纤维分布在小腿下半部的前外侧及足趾背侧皮肤;腓深神经支配胫骨前肌、长伸肌、拇短伸肌和趾短伸肌，主要功能是足背屈和内收，伸拇趾［4］。

正是由于以上解剖因素，使腓总神经极易受到损害。其常见原因是压迫、外伤、外科手术等。本患者就是由于长时间盘腿坐在床上导致双侧腓总神经损伤。临床上多见于单侧腓总神经麻痹，双侧并不多见。本例患者长时间盘腿坐在床上持续睡眠近8 h，从而导致双侧腓总神经麻痹，实属罕见。治疗主要是及早解除局部压迫，并应用维生素、激素、以及神经生长因子等措施，大多数恢复良好。但本患者由于持续压迫时间较长，所以恢复不好。

另外本患者经治疗左足恢复较右足好，左足趾可以轻度背屈，而右足趾不明显，分析原因，作者认为由于盘腿坐位时，左足在下方，右足在上方，虽然造成左足背皮肤破损，但由于左膝屈曲角度小于右膝，所以左侧腓总神经受屈曲压迫程度相对轻一些，从而左足恢复程度略好于右足。本病例提示我们在临床工作中注意预防腓神经损伤，特别是压迫所导致的病例发生。治疗上一定要尽早治疗，及时解除压迫，并尽早应用药物治疗，防止足下垂。

［1］林红.体位垫致腓总神经损伤一例分析.中国误诊学杂志，2011，11:661.

［2］窦林雪，李剑英，崔童童.布朗氏架使用致腓总神经损伤1例分析.中国误诊学杂志，2006，6(24):4856-4857.

［3］Anderson AW，LaPrade RF.Common peroneal nerve neuropraxia after arthroscopic inside-out lateral meniscus repair.The journal of knee surgery，2009，22:27-29.

［4］柏树令.系统解剖学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:406-407.