心脏MRI对急性心肌梗死的诊断价值

赵艳华

自1980年心血管磁共振成像(CMRI)被用于评价心脏疾患以来，随着设备的更新及成像序列的成熟，使得心脏MRI诊断方法和应用取得了迅猛发展，成为一种真正的功能性影像评价方法。现代MRI在缺血性心脏病心肌梗死(MI)中的应用具有极大潜能。本文探讨CMRI在确定急性MI的梗死位置、梗死质量、梗死百分比及透壁程度等方面的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年2月至2010年4月本院确诊急性心肌梗死患者22例，男15例，女7例，年龄42～75岁，平均(52±10)岁。

1.2 扫描方法 所有患者均使用美国GE Signa1.5 T磁共振扫描仪，扫描前进行呼吸训练。采用8通道心脏专用相控线圈及心电门控技术。采用真稳态进动快速成像(FIESTA)序列获得左室短轴位MR图像。扫描参数:TR 1.8 ms，TE 3.5 ms，回波时间(TE)3.0 ms，重复时间(TR)6.2 ms，脉冲重复激发次数(NEX)2，翻转角(FA)25°，视野(FOV)35 cm ×25 cm，矩阵256×192，延迟时间(TD)600 ms。以4 ml/s的流率静脉注射钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)后立即行首过灌注成像;最后以2.5 ml/s的流率静脉注射Gd-DTPA，5～10 min后行延迟增强成像。调整反转时间(TI)使正常心肌信号为零(黑色)。

1.3 结果判定 在首过灌注成像上分析梗死心肌的位置、范围及程度。梗死心肌的透壁程度以0～4分计算。0分:无强化;1分:0% ～25%强化;2分:26% ～50%强化;3分:51%～75%强化;4分:76% ～100%强化。计算总的延迟强化评分。透壁心肌梗死指的是短轴像上任何一点心肌显示为75%～100%的延迟强化，非透壁心肌梗死指的是短轴像上的延迟强化小于室壁厚度的75%。手工描记高度强化区域，计算机辅助计算出总的梗死容积。梗死质量(IM)为梗死容积与心肌比重(1.05 g/cm3)的乘积，梗死百分比(PSI)指的是梗死质量与左室质量的百分比。ECG:分别由1名不了解CMRI结果的心内科主治医师、副主任医师独立分析，意见不一致时协商解决。根据梗死部位分为下壁、前间壁、前壁、广泛前壁、侧壁、右室MI。急性期ST段抬高心肌梗死(STEMI)的诊断标准为ST段抬高肢体导联＞0.1 mV，胸导联＞0.2 mV。采用手工描记高度强化区域，计算机辅助计算出总的梗死容积。梗死质量，(IM)为梗死容积与心肌比重(1.05 g/cm3)的乘积，梗死百分比(percentage size of infarction，PSI)指的是梗死质量与左室质量的百分比。根据梗死部位分为下壁、前壁、广泛前壁、侧壁、前间壁及右室MI。

2 结果

22例患者MRI图像均清晰显示心肌梗死改变，其中前壁心肌梗死7例，下壁5例，下壁心梗合并后壁或前壁4例，合并右室2例。梗死质量平均为(11.2±8.5)g，梗死百分比平均为(9.4±6.8)%，透壁心肌梗死14例，非透壁心肌梗死8例。

3 讨论

心肌梗死严重危害人类健康。据统计行介入或保守治疗后患者5年死亡率达12.2% ～15.9%[1]。心脏MRI检查无电离辐射，具有很高的可重复性和可靠性，因此被认为是当前心脏成像的一种重要方法，可对MI的形态学改变、功能性改变及心肌存活性等进行评估[2]。

3.1 形态学改变 MRI可直接显示心肌、心外膜和心内膜的边界清晰可见。因此可精确测量得知心梗后心肌变薄的程度。对于急性MI心肌缺血区显示信号强度高于正常心肌并可评价心肌梗死后并发症，如左室血栓、真假性室壁瘤等。

3.2 功能性改变 MRI被认为是定量心肌厚度、心肌质量、收缩期心肌增厚、心腔容积、射血分数和其他局部或全部收缩、舒张功能的最佳成像方法。MRI评价这些参数可直接或间接地显示缺血心肌功能性改变。通过MRI对比剂行心肌灌注扫描和延迟动态增强表现可直接检测缺血心肌并定量测定心肌梗死质量、梗死百分比及透壁程度等[3]。

3.3 评估心肌存活性 冠状动脉狭窄或阻塞引起心肌血流灌注异常，心肌细胞发生不同程度损伤。仅心肌功能异常而心肌细胞结构尚未破坏时，冠状动脉血流恢复后，心肌功能可恢复正常，这种状态被称为可逆性心肌损伤，见于冬眠心肌及顿抑心肌。近年来，检测心肌存活性受到检查方法的空间分辨率和图像质量的限制。心脏MRI具有很高的空间分辨率，可准确划分心内、外膜界限，其准确性无可比拟。国内外研究表明[4，5]通过对比增强MRI(心肌灌注)进行心肌收缩功能和储备的定量测定，评价组织灌注和表现细胞膜完整性，准确判定心肌缺血程度及范围，因此是评价心肌存活性的最为有竞争力的无创影像学方法。

[1]FoxKAA，Poole-vilson P，Clayton TC，et al.Five-year outcome of aninterventional strategy in non-ST-elevation acute coronary syndrome.the British heartFoundation RITA-3 randomised trial.Lancet，2005，36(6):914.

[2]杨艳梅，黄勃源.磁共振成像评价缺血性心脏病的价值和进展.心血管病学进展，2004，25(4):241-245.

[3]张青，王振常，鲜军舫，等.心脏MRI对急性心肌梗死的诊断价值.临床放射学杂志，2008，27(8):1027-1031.

[4]张惠茅，王文志，张千，等.1.5T MRI对冠心病心肌缺血程度的评估.吉林大学学报(医学版)，2008，34(1):153-155.

[5]Guuning MG，Anagnostopoulos C，Knight CJ，et al.Comparison of T1 to tetrofosmin，and dobutamine magnetic resonance imaging for identifying hibernating myocardium.Circulation，1998，98:1871.