产科子宫出血子宫切除术的92例临床分析

管晓丽

子宫切除术是，抢救产妇生命，积极治疗产科子宫出血的重要措施。我们对其中92例在治疗过程中给予子宫切除患者进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料我院自2000年8月至2011年8月间总住院分娩患者数为15643例，其中产科行急诊子宫切除术92例，发生率为总分娩数的0.58%，92例急症子宫切除者年龄为18～45岁，平均33.6岁，初产妇23例，经产妇69例，平均孕周38.3周。

1.2 手术时间88例患者于剖宫产术后立即给予行切除子宫切除。3例患者经明确确诊出血的原因后行子宫切除术，2例正常阴道分娩晚期产后出血，住院后给予止血药物、对症治疗无效时后选择切除子宫。

1.3 手术方式81例行次全切除子宫，11例行切除全子宫。常规手术方法进行。

1.4 术前出血情况术前失血性休克56例，出血量1000～3000 ml，平均1534 ml。

2 结果

2.1 子宫切除术手术适应证92例均因子宫大出血行急症子宫切除术，子宫收缩乏力19例(20.65%)，并发胎盘因素患者53例(占57.60%)，子宫破裂大出血患者9例(占9.78%)，妊娠合并子宫肌瘤患者11例(11.97%)。

2.2 并发症术前并发症主要是失血性休克，发生56例，2例因术中出血迅速而出现失血性休克，经积极抗休克、输血、输液、后抢救成功。术后并发症切口感染3例，急性肾功能不全2例，泌尿系感染2例。

2.3 母婴预后所有产妇均痊愈出院，住院9～12 d。92例患者中有6例为双胎妊娠，围产儿总数为98例，其中伴有轻度窒息者12例，重度窒息者7例，新生儿存活88例，占95.65%，围产儿死亡10例，病死率为4.35%，其中胎死宫内6例，4例因重度窒息抢救无效死亡。

3 讨论

产科急症子宫切除指产前、产时(含剖宫产术中)及产后发生子宫大出血时而采取的紧急措施，其主要目的是控制一些因素引起的顽固性子宫出血，其发生率的高低与产前保健预防及产时产后并发症的处理密切相关[1]。子宫切除的主要因素是胎盘因素，是造成难以控制的产科子宫出血的首要原因。其中前置胎盘伴或不伴胎盘植入，胎盘早剥是急诊子宫切除的主要指征。根据资料显示，胎盘因素致子宫切除占57.60%。产科大出血患者经保守治疗达不到完全止血者，则应行次全子宫切除术，不失时机地挽救产妇生命。手术尽量选择次全子宫切除术，力争缩短手术时间[2]。治疗原则是标本兼顾，以提高抢救成功率。本组92例，宫腔纱条填塞60例，9例行子宫动脉结扎，7例行髂内动脉结扎，均未起效后，即行子宫切除术。还有9例因子宫破裂大出血，出现失血性休克，立即予以抗休克、输血及补充凝血因子，并行子宫切除后抢救成功。手术方式的选择我们认为以次全子宫切除为主，可保留宫颈、峡部组织及适量的子宫内膜，这样术后能维持周期性出血，保留了部分内分泌功能。但对于子宫破裂及累及宫颈者，则应行全子宫切除术。本组92例患者81例行次全切除子宫，11例行切除全子宫，其中6例因子宫破裂，撕裂口至宫颈;2例因胎盘植入位置过低，次全子宫切除后保留部位仍出血不止而行全子宫切除术，11例因合并子宫多发肌瘤患者要求全子宫切除。急症子宫切除术虽然挽救了患者的生命，但是也给年轻的患者带来的心理的伤害，导致她们失去了生育的能力。另外应该加强围手术期护理，全身麻醉后气管插管的刺激、麻醉药物的吸入，使呼吸道分泌物大量增加;以及严重脱水可使分泌物粘稠等，造成气道分泌物排出不畅，细支气管阻塞，肺小叶膨胀不全，极易导致肺不张及肺部感染，而且患者由于留置导尿导致泌尿系感染发生，应正确及时使用抗生素，加强营养支持，强化集体免疫力[2]，加强护理。而且我们应当积极做好孕前及产前的各项保健工作，对不宜继续妊娠的患者及时终止妊娠;做好计划生育工作，减低人工流产及引产率;严格把握剖宫产的指征及时机，术前仔细询问病史，行妇科检查及超声检查，确定子宫大小、活动度、有无附件包块、阴道、骨盆狭窄及盆腔手术史。严格掌握手术的适应证和禁忌证，要求术者熟悉盆腹腔解剖层次及毗邻关系，具备娴熟的阴道手术技巧，提高手术的技能，是手术成功的关键;做到以上各点才可有效降低产科急症子宫切除术发生的可能。

[1]陈萍，王咸英，冯钢.急症子宫切除在产科大出血中的应用.中国妇幼保健，2004，19(1):52.

[2]朱坤仪，梁心玲，梁晓阳，等.急症子宫切除术在产科大出血的应用和评价.中华妇产科杂志，2003，38(7):388-389.