40例房室旁道射频消融治疗的体会

李丽娜 贡郡利 刘补尚 郝冰

40例房室旁道射频消融治疗的体会

李丽娜 贡郡利 刘补尚 郝冰

目的 总结房室旁道射频消融治疗的经验。方法 心内电生理检查与射频消融同步进行。结果 40例患者中,左侧旁道 24例,消融成功率100%;右侧旁道 16例,消融成功率69%,未成功的5例患者中,His旁道 3例,右后侧壁旁道 1例,右中间隔旁道 1例。总成功率 88%。其中 1例术中出现短暂一度房室传导阻滞,未见其他并发症。结论 准确标测靶点图,是消融成功的前提。右侧旁道由于解剖部位的特殊性,其RFCA的成功率低于左侧。

心律失常;房室旁道;射频消融

射频消融术是近 20年来迅速发展起来的治疗快速性心律失常的一种根治性方法。与药物和外科手术相比,它具有疗程短、创伤小、无痛苦、安全性高、疗效确切等优点,是目前治疗室上速最有效、安全的方法。在所有类型的室上性心动过速中房室旁路及房室结双径路所致的室上速占绝大多数,且射频消融成功率最高。本文总结了 40例房室旁道的消融体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 房室折返性心动过速患者 40例,男 23例,女 17例。年龄 15～57岁(平均 34.3±14.7)。病程2～30年不等。术前常规检查心电图、超声心动图、生化、血凝系列等,未发现有严重器质性心脏病。并在术前停用抗心律失常药物至少 5个半衰期。

1.2 方法 心内电生理检查与射频消融同步进行。①穿刺与置管:局麻后以Seldinger穿刺法分别穿刺右股静脉和右颈内静脉,植入血管鞘,常规自股静脉送入2根 4极标测导管分别至希氏束和右室心尖部,自右颈内静脉送入 1根 10极冠状窦标测电极至冠状窦;②心电生理检查 给予心房和心室S1S1、S1S2或S1S2S3刺激,诱发心动过速,并观察房室和室房传导情况。电生理仪同步记录体表和心内电图,确定旁道的前向和逆向传导功能及心动过速的发生机制。必要时可静脉注射异丙肾上腺素以诱发。若 EPS证实为右侧旁道,大头电极可经股静脉送至目标部位,若证实为左侧旁道,则穿刺左(或右)股动脉经主动脉逆行送入大头电极,跨主动脉瓣至二尖瓣环心室侧,或再跨二尖瓣至房侧消融。X线采用RAO 30°与 LAO 45°相结合透照,并先粗标,后细标,以确定消融靶点。良好的靶点图为:显性旁道在窦性心律下标测到AV融合或最近;隐匿性旁道采用在窦性心律下标测,心室刺激或心动过速发作时显示VA最近或融合时;③射频消融于靶点处试用20～50W消融 5～10 s,成功阻断后继续巩固放电至 120 s。若不成功,需重新标测靶点。

1.3 成功标准判定 心电图预激波消失,心房分级递增刺激房室结前传文氏;心室刺激呈室房分离,各种刺激均不能诱发出心动过速,包括静滴异丙肾上腺素的情况下。且随访 6个月无PSVT发作。

2 结果

40例患者中,左侧旁道24例,右侧旁道16例。其中左前侧壁旁道 8例,左后侧壁旁道 5例,左后间隔旁道 7例,左正侧壁旁道 4例,均首次消融成功,成功率 100%。右侧旁道中,右后间隔旁道 5例,右后侧壁旁道 5例,右前侧壁旁道 2例,His旁旁道3例,右中间隔旁道 1例。其中3例His旁旁道、1例右后侧壁旁道及 1例右中间隔旁道首次消融均未成功,成功率为69%。3例His旁旁道因距His太近而无法彻底消融,右中间隔旁道在放电过程中出现短暂的房室传导阻滞。而另一例右后侧壁旁道,即使应用Swartz鞘管,并采用倒“U”字塑型消融,仍不能最佳贴靠,遂放弃消融。未出现其他并发症。

3 讨论

旁道以左侧旁道较为常见,并且相对易于消融,成功率高。而右侧旁道相对较少。右侧旁道没有象左侧房室旁道有冠状静脉窦作为定位参考,同时由于右心结构的特殊性使得大头电极较难与三尖瓣环上的靶点紧密贴靠,故消融成功率低于左侧旁道。所以理想的靶点图对消融成功率至关重要[1]。但是不同的患者靶点图变异性较大,即使经验丰富的医生,对靶点图测量的可重复性也较差[2]。因此,实际工作中,重要的是标测到显性旁道的EVA,V波应较体表心电图预激波提前 20～30ms以上,而隐匿性旁道须标测到EAA。

综上,射频消融治疗房室旁道成功率高,并发症少,复发率低,有很好的近期和远期疗效[3]。

[1] 马长生,孙英贤,胡大一,等.右侧显性房室旁道射频消融术的靶点图特征及其对成功预测的研究.中华心血管病杂志,1996, 24(1):45-47.

[2] De Chilon C,Magnirrpoull I,Sadoul N,et al.Reproducibility of bipolaredocavitary eletrogram measurements at sites of radiofrequency application in patients with the Wolff Parkinson White Syndrome. PACE,1995,18(4):915.

[3] 朱初麟,李歧爱.特发性室性心动过速射频消融术前后QT离散度的变化.中国介入心脏病学杂志,2000,8(3):151.

The experience of 40 cases Radiofrequency ablation for atrioventricular accessory pathw ay

LI Li-na,GONG Jun-li,LIU Bu-shang,et al.

Department of Cardiology Changchun Central Hospital Changchun 130051,China

Objective To conclude the experience of Radiofrequency ablation for atrioventricular accessory pathway.Methods cardiac electrophysiology examination carried out simultaneously with radiofrequency ablation.Results Of40 patents,24 caseswere left lateralaccessory atrioventricularpathway(LAP),ablation success ratewas100%;16 cases were right lateral accessory atrioventricular pathway(RAP),ablation success rate of 69%,ablation of 5 patientswere notsuccessful,amongwhom 3were His pathway,1 right rear lateralaccessory atrioventricular pathway and 1 right intervalpathway.Total successratewere 88%.1 patientexperienced transientoperation oneatrioventricular block,and no other complications occurred.Conclusion Accuratemapping targetmap isa prerequisite forsuccessfulablation.RFCA success rate of right lateralaccessoryatrioventricular pathway(RAP),due to the the particularity ofanatomic site,is lower than the left.

Arrhythm ia;Atrioventricular accessory pathway;Radiofrequency ablation

130051长春中心医院心内科