邻面浅龋的保守性银汞修复

许继波

龋病的发病率在发达国家正逐渐减少，在发展中国家，却在逐渐增加。龋患的减少可以是几个因素的相互作用:氟应用的增加，如牙膏;社会福利的改善，预防措施及口腔检查手段的进步使每个患者更易于接受并具有吸引力。这些因素不仅可以减少龋坏的数目，还可以减少龋坏的程度和活动度。在我国，随着人们对口腔卫生的逐步重视以及对牙病早期防治知识的增加，对牙齿治疗的要求也越来越高。大多数患者，在心理和经济上更易于接受对牙齿破坏程度更小的治疗。

常规的牙片检查可以早期诊断邻面浅龋，在放射学上局限于釉质的病损在组织学上表现更为严重，已扩大到釉牙本质界甚至牙本质浅层，肉眼检查，邻面边缘嵴下呈现灰色，一旦作出牙本质病损为不可逆的明确诊断后，有必要用破坏性最小的方法去除龋坏组织，同时，避免对健康釉质和牙本质造成不必要的破坏，从而保护了牙齿的硬组织。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年上半年门诊患者100例。入选标准:牙片及临床检查为邻面龋患。病损位于患者前磨牙、磨牙的邻面，通过边缘嵴可见一灰色的晕，未形成开放的龋洞。将100例患者随机分为两组。治疗组50例，男27例，女23例，年龄12～40岁，前磨牙34例，磨牙16例。对照组50例，年龄13到35岁，男30例，女20例，前磨牙31例，磨牙19例。两组相比，在性别，年龄等一般情况及病损部位、龋坏程度等方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组用1 mm直径梨形钨钢圆钻高速打开龋洞，保留一薄层釉质边缘，防止损伤邻牙，改用慢速弯手机去除剩余腐质，用1 mm直径的80～100 μm金刚磨砂柱形钻进行窝洞预备，完善釉质边缘而获得明确的外形。为了获得好的固位，用小圆钻低速在颊舌侧壁做二个邻面固位沟，沟要浅，避免健康釉质形成悬突，不要扩展到牙颌面。这样可以保证修复体具有良好的抗力和稳定性。对照组用1 mm直径梨形钨钢圆钻高速打开龋洞，用慢性弯手机去尽腐质，去除无基釉，在牙合面制备鸩尾固位形。放成型片及木楔，木楔将牙齿稍稍分离以获得正确的接触点。将银汞合金用银汞合金输送器分次送入洞内，压缩紧密。仔细雕刻磨光，这样可以与原来边缘的结合更好。48 h后，根据非破坏性步骤，用金刚砂、硅胶尖、氧化铝条抛光修复体，防止边缘折断。

2 结果

根据2009年信息反馈，治疗组合对照组5年内充填折断、脱落各1例，继发龋无，牙折裂治疗组无，对照组1例。

3 讨论

保护牙体硬组织应该是以保护为方向的现代口腔医学修复牙体最重要的内容，尽可能少的牺牲牙体组织，牙体的抗力性相对就强，仅靠充填治疗就可以恢复牙齿的正常形态和功能，并可以维持很多年。对于从未治疗过的牙齿，第一次修复时承担着很大的责任。第一次修复时的质量，特别是扩展，对以后修复替替换的次数和质量都产生长远的影响。如果第一次修复的质量不好，短期内就会替换。每替换一次，窝洞就会扩大，尽可能多保留牙体硬组织，修复后的牙齿就可以使用时间相对延长。对于某些患者，虽然现代的复合树脂能够代替后牙的银汞修复，但高质量美观的修复需要更多的时间和操作的准确，并且硬度和银汞合金有可比性的树脂在价格上也更高一些。银汞合金仍被认为是对技术上要求不很高的牙科材料之一，并且相对容易操作。由于对牙齿结构的保护、低消费、治疗时间短，银汞合金将继续成为许多患者后牙充填选择的材料。