微创手术治疗老年高血压脑出血的临床分析

李胜林

微创手术治疗老年高血压脑出血的临床分析

李胜林

目的探讨微创颅内血肿清除术(简称微创术)在老年高血压较少量脑出血治疗中的疗效。方法将符合纳入标准的脑出血患者随机分为对照组和治疗组，对照组30例行内科综合治疗，治疗组30例在保守组治疗的基础上行微创颅内血肿清除术，比较两组的临床治疗有效率。结果治疗组的日常生活能力明显优于对照组，两者比较有统计学差异。结论微创术明显提高了老年高血压较少量脑出血的疗效，改善了患者的生活质量。

高血压脑出血(Hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)是一种病死率、致残率很高的脑血管疾病［1］，老年人多发。目前，单纯药物治疗尚无突破性进展，如何选择合适的治疗方案成为治疗老年人脑出血的关键。近年来新开展的微创术为老年高血压较少量脑出血的治疗开辟了崭新的途径，具有创伤小，密闭性强，不易感染，恢复快，费用低廉等优点，已为广大医务工作者和老年患者所接受。我院2009年10月至2010年10月收治高血压脑出血患者60例，采用不同方法治疗，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年10月至2010年10月在我科住院的符合纳入标准的脑出血患者，按随机分为内科综合治疗组(以下简称对照组)和微创术组(以下简称治疗组)，其中治疗组30例，男19例，女11例，年龄60～79岁，平均(64±4)岁。对照组30例，男20例，女10例，年龄60～79岁，平均(64±2)岁，两组一般情况无显著差异。所有病例发病前均有高血压病病史;术前CT检查血肿量30～80 ml;发病后6h以内人院;且所有病例临床表现意识清醒或嗜睡症状。

1.2 方法 所有手术均定于发病24 h内进行，对照组∶常规使用止血药、脱水药、降颅压、预防感染、营养神经及对症支持等治疗。治疗组则在此基础上使用微创术，采取术前CT定位，取血肿最大平面中心为穿刺靶点，测量此点距血肿中心的距离，选择合适长度的穿刺针，局麻下采用YL-1型穿刺针行颅内血肿穿刺术。术中以吸出量占出血量50%～60%为佳。若血液黏稠，则以尿激酶1 0000 u加3 ml生理盐水稀释后注入血肿腔内冲洗，并夹闭引流管，在4 h后开放引流管。术后定期复查脑部CT，了解针的位置及血肿残余量。残留血肿＜10 ml及时拔管。

1.3 疗效评价 术后对患者进行6个月随访，并采用日常生活能力(ADL)量表的BartheI指数对预后进行评估，Barthel指数满分为100分。评分100分，完全独立;评分＞60分，基本完成日常活动;60～41分，日常活动需要少量帮助;40～20分，日常活动需要较多帮助;＜20分，日常活动完全需要帮助。评分＞60分为较满意效果，＜40分为病残。

1.4 统计学方法 采用χ2检验，P＞0.05为差异有显著性。

2 结果

死亡3例，死亡率5%，其中治疗组死亡1例，死亡率3.3%，对照组死亡2例，死亡率6.7%。治疗组评分＞60分为25例，59～40分的3例，＜40分1例;对照组评分＞60分为18例，59～40分的7例，＜40分3例。经统计学分析χ2=10.56 ＞ χ20.025，2=7.38，P ＞0.05 有统计学意义。

3 讨论

高血压脑出血形成血肿，血肿压迫导致脑水肿，并且血肿本身还释放多种严重损害脑组织的代谢产物，有研究发现，脑出血后在血肿的周围会出现看似“半暗带”的局部缺血区，还可引起一系列的缺血性脑损害［2］，因此脑出血治疗的关键是尽早地清除血肿，阻断颅内压增高的恶性循环，使受压神经元有恢复的可能，防止或减少脑出血后一系列的继发性病理变化，挽救生命及争取部分神经功能恢复［3］。传统内科治疗依赖脱水剂可缓解压迫症状，但脱水剂对血肿本身并不起作用，对继发性的脑水肿效果也是有限的，往往在治疗后遗留很严重的后遗症。微创术操作简单、安全、定位准确、创伤小、手术时间短、费用低等特点，既可尽快清除血肿，减轻血肿的直接压迫，同时也减少了血肿本身释放的多种代谢产物引起的继发性损伤，为老年脑出血患者提供了一种有效地治疗方法。

术后要严密监控血压，血压的好坏是手术成功的关键，血压过高容易引发再次出血，但血压过低会导致低灌注，使脑血流量下降，并且血肿一次清除不易过多，一般以血肿的50%～60%为宜，不应超过70%，过多会导致血肿腔内压力骤减，不利于血肿本身压迫止血，会诱发再次出血。手术时机尽管对早期手术存在争议［4］，但大量的研究表明高血压脑出血一般出血半小时即可形成血肿［5］，6～7 h血肿释放有害产物，使脑组织刺激损害加重，颅内压会急剧增高，进一步恶化病情。24～48 h内脑组织将会变性坏死［6］，因此有人认为手术时间越早越好。

本文用随机的方法比较了传统内科治疗与微创颅内血肿清除术治疗老年高血压较少量脑出血的疗效，结果显示微创术组比较满意者明显高于传统内科治疗组(P＞0.05)，说明微创术能提高患者的生存质量。总之，微创术对老年高血压较小量脑出血患者疗效有意义，故值得推广应用。

［1］ 李景荣.手术治疗高血压性基底出血的近期疗效.中国神经精神疾病杂志，1992，18(3)∶166.

［2］ 郭富强，杨友松，蒋万书.实验性脑出血的缺血性损害及其防治的研究进展.国外医学脑血管分册，1998，6∶231-4.

［3］ 杨树源.神经外科学.人民卫生出版社，2008∶1110.

［4］ Mendelow AD，Gregson BA，Fernandes HM，et al.Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haema-tomas in the international surgical trail inintracerebral hae-morrhage(STICH)∶a rondomised trial.Lancet，2005，365(9457)∶387-397.

［5］ 韦武腾.微创穿刺抽吸治疗高血压脑出血200例体会.中国临床神经外科杂志，2004，9∶372-373.

［6］ 殷小平，张新江，王苇，等.脑出血不同时机灶周损伤的实验研究.中华神经科杂志，2006，4(2)∶101.

∶055150 河北省任县医院神经内科