改良眼球摘除术联合肌锥内羟基磷灰石义眼座1期植入术

胡础图

我国眼科最早采取全眼球摘除植入羟基磷灰石义眼座，此方法术后上睑塌陷，不美观。无巩膜组织保护，植入物易脱落［1］。我国近年采取眼球内容物摘除加羟基磷灰石义眼座植入术时侵扰葡萄膜组织易患交感性眼炎。此方法保留全层巩膜，手术操作不便结膜缝合时张力大易造成巩膜露。上诉方法保留了全层巩膜结膜缝合时张力大术后3 d才可拆除加压包扎。当遇到硅油填充眼继发青光眼绝对期需要摘眼球时，必须先取硅油术之后眼球内容物摘除加羟基磷灰石义眼座植入术［2］。国外尚无眼球摘除板层巩膜瓣下植入羟基磷灰石义眼座术的报道［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2009年1月至2011年7月16只眼眼球摘除板层巩膜瓣下肌锥内羟基磷灰石义眼座1期植入术。

1.2 手术方法 球周麻醉或全麻下，沿角膜缘剪开球结膜，分离出Tenon's囊，钩出内直肌、下直肌及外直肌分别距离止端1 mm套环式缝合后剪断内直肌、下直肌及外直肌止端处，分离上斜肌及下斜肌并其剪断，剪断视神经，钢球压迫止血，翻转眼球与上直肌止端连接处分离板层巩膜瓣大小约20 mm×20 mm，摘除眼球，植入合适的羟基磷灰石义眼座，内直肌、下直肌及外直肌止端分别缝合板层巩膜瓣上，Tenon's囊，球结膜分层缝合后，加压包扎，术毕给予抗生素，止血剂，抗生素滴眼液。

2 结果

采用眼球摘除板层巩膜瓣下植入羟基磷灰石义眼座手术的六只眼术后眼球饱满，美观且活动良好，无明显眼睑肿胀及球结膜水肿，无眶区胀痛，球结膜均正常愈合。术后随访无义眼座脱出，无眶内感染，无结膜囊狭窄。术后无交感性眼炎。

3 讨论

采用眼球摘除板层巩膜瓣下植入羟基磷灰石义眼座手术因保留板层巩膜术后眼球饱满，美观且活动良好，无明显眼睑肿胀及球结膜水肿，无眶区胀痛，球结膜均正常愈合。术后随访无义眼座脱出，无眶内感染，无结膜囊狭窄。因此方法手术不侵扰葡萄膜组织，术后不易患交感性眼炎。因此种方法只保留板层巩膜瓣结膜缝合时张力大大减小且不必上下睑融合，所以术后第2天即可拆除加压包扎，从而减少了患者的住院日，减轻了患者的经济负担，提高了工作效率和病床的周转率。当遇到硅油填充眼继发青光眼绝对期需要摘除眼球时，不必先行硅油取出术，可直接行眼球摘除板层巩膜瓣下植入羟基磷灰石义眼座。有可观的经济效益。我国眼科最早采取全眼球摘除植入羟基磷灰石义眼座，此方法术后上睑塌陷，不美观。无巩膜组织保护，植入物易脱落。我国近年采取眼球内容物摘除加羟基磷灰石义眼座植入术时侵扰葡萄膜组织易患交感性眼炎。此方法保留全层巩膜，手术操作不便结膜缝合时张力大易造成巩膜露。上诉方法保留了全层巩膜结膜缝合时张力大术后3 d才可拆除加压包扎。当遇到硅油填充眼继发青光眼绝对期需要摘眼球时，必须先取硅油术之后眼球内容物摘除加羟基磷灰石义眼座植入术。国外尚无眼球摘除板层巩膜瓣下植入羟基磷灰石义眼座术的报道。经济效益：眼球摘除板层巩膜瓣下植入羟基磷灰石义眼座术，术后随访无义眼座脱出，无眶内感染，无结膜囊狭窄，无交感性眼炎等并发症，减少了患者的住院日，减轻了患者的经济负担，提高了工作效率和病床的周转率。当遇到硅油填充眼继发青光眼绝对期需要摘眼球时，不必先行硅油术，可直接行眼球摘除板层巩膜瓣下植入羟基磷灰石义眼座。有可观的经济效益。社会效益：虽然在临床需眼摘的患者不多，但是患者一旦需要眼摘就是器官摘除不容小视。在医疗高速发展的今天，作为眼科的一名临床医生，要站在患者的立场上为患者着想尽最大努力满足患者的需求。眼球摘除板层巩膜瓣下植入羟基磷灰石义眼座术因保留上直肌及相连的板层巩膜瓣术后眼球饱满美观，术后并发症少减轻了患者的后顾之忧，从而满足了患者的需要，提高了医院的声誉，也适应了社会的进步。

［1］李绍珍．眼科手术学．人民卫生出版社，2005：768．

［2］黄海涛，文丰，黄明汉．改良式肌锥内羟基磷灰石义眼座植入术30例的临床观察．期刊-核心期刊．国际眼科杂志，2006，6(5)．

［3］刘文斌，孙思勤，温跃春，万川．改良羟基磷灰石义眼座植入104例临床观察．中华医学会．中国实用眼科杂志，2002，(3)．