耳部手术前后的护理体会

孙玉梅 刘彩凤 谭亚荣

耳部手术前后的护理体会

孙玉梅 刘彩凤 谭亚荣

目的 探讨耳部患者围术期的护理方法及护理效果。方法 回顾性分析我科收治的 47例耳部手术患者的临床资料,进行分析及实施相关的护理措施。结果 有效的护理干预可以改善患者心理状态,减少耳部并发症的发生,提高患者的满意率。结论 通过对耳部患者围术期实施健康护理指导,可以对患者的康复具有明显的促进作用。

耳;围术期;护理措施

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2008年 10月至 2010年 5月我科收治的 47例患者作为观察对象,男 29例,女 18例,年龄 18～71岁,平均(37.6±6.7)岁。

1.2 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析和处理。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 给予心理指导,缓解患者术前焦虑、紧张的情绪,耐心地与患者交谈,倾听他们的叙述,仔细告知他们手术的目的、方式、注意事项、愈后及可能发生的意外情况,对特别紧张的患者可给予合适的镇静剂。

2.1.2 术前准备 按医嘱做好术前的准备工作,如剃须、剪鼻毛或耳毛、备皮、上颌窦穿刺及冲洗、含漱剂含漱、术前禁食,药敏试验及术前用药等。进入手术室前,嘱患者排空大、小便,整理好病历、X线片等医疗文件随同患者一并伴随送入手术室,同时做好术后患者送回病房的准备,如铺床,根据不同手术安置好靠背,吸引器等。

2.1.3 备皮 中、内耳手术及外耳整形术应剃除术侧耳廓周围 5 cm范围的头发,仅限于耳道内的耳内切口,则剃除耳廓前上缘 1 cm的头发,女患者的长头发应结成小辫向上翻,耳源性颅内感染手术者,应将头发剃光;术侧耳廓及周围皮肤用温水、肥皂洗净,75%酒精棉球搽拭 2遍,再以无菌纱布包扎; 1‰硫柳汞酊冲洗外耳道;若需植皮或神经移植者,应将供区皮肤清洁消毒后用纱布或绷带包扎。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理 耳部手术尤以中、内耳手术后,患者多有恶心呕吐,眩晕等反应,使患者感到焦虑不安,甚至恐惧。故应耐心细致的解释,消除其不安的情绪,保持良好的心态,以利康复。

2.2.2 体位指导 根据手术种类、麻醉方法及术后反应情况而定。全麻患者应平卧位,头偏向一侧,便于口腔内分泌物流出,防止流入气管内;局麻者平卧或向健侧卧位,术耳朝上;外、中耳术后一般卧床 1～2 d;内耳术后应静卧 7 d以上,待眩晕消失后方可起床;耳源性颅内并发症术后患者应酌情延长卧床时间。

2.2.3 饮食指导 根据手术的种类,术后反应情况,给予不同的饮食[1]。无恶心呕吐者可给予流质或半流质饮食 1～2 d,之后可改为普食,恶心呕吐仍然剧烈者,可给予鼻饲饮食或静脉营养,饮食中应给以足量蛋白质和维生素,以保证营养的供给。

2.2.4 生活护理 耳源性颅内并发症、内耳及听神经术后患者,多因手术反应严重或眩晕等而不能活动,此时要注意照料患者的日常生活,如洗脸、刷牙及大小便等,避免因行为不便而摔倒碰伤。

2.2.5 治疗护理 准确执行术后各项医嘱,按时给予各种抗生素及镇静剂,但对颅内并发症术后头痛而非伤口痛者,应经医师同意,否则不要擅自给予镇静剂,以免掩盖病情,同时要及时清除局部渗出物,随时更换耳外敷料,保持术区清洁干净。

2.2.6 病情观察 全麻未完全清醒者,要有专人护理,注意呼吸道通畅情况及出血现象,注意术创渗出情况,少量渗出应及时更换敷料并绷带加压包扎,渗出多者应及时报告医师处理;注意有无面瘫、眩晕、呕吐和眼震出现[2];注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识及肢体运动的情况,如发现异常,应立即通知医师,并协同医师处理。

2.3 健康指导 ①对中、内耳术后的患者,如鼓室成形术、内淋巴囊切开术、迷路减压术等,告知患者术后 7 d内勿用力擤鼻,以免分泌物经耳咽管进入中耳,致术后感染,影响手术效果并引起其他并发症;②中耳与内耳术后的患者,告知其在洗头、洗澡时应以干净棉球堵住外耳道口,以防污水进入术腔而继发感染;③根据手术种类和患者的情况,鼓励并指导其尽早下床活动(术后 2 d),有利呼吸、循环、胃肠等系统的生理功能;④向患者讲解有关手术康复的知识,如注意劳逸结合,保持良好的心态,进行适当的锻炼以增强体质,提高免疫力,避开噪音过强的环境等;⑤出院后要按时用药,教会患者能自己进行的一些简单的康复治疗,如清洁外耳道、捏鼻鼓气耳咽管吹张等,定期门诊复查以了解术后恢复的情况。

[1] 于秀春.中耳炎手术护理体会.赣南医学院学报,2003,23 (6):78.

[2] 傅东云.慢性化脓性中耳炎围手术期的护理体会.湖南中医杂志,2007,23(4):76-77.

163001黑龙江省大庆油田总医院