腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 208例临床分析

姬春梅 马淑华 赵静怡

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 208例临床分析

姬春梅 马淑华 赵静怡

目的 探讨子宫肌瘤分类、大小及数目对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术时间和术中出血量的影响。方法 回顾性分析2008年 1月至 2010年 1月在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术患者 208例。单发肌瘤 100例,多发肌瘤 108例,其中肌壁间肌瘤 100例,浆膜下肌瘤 20例,子宫肌壁间肌瘤与浆膜下肌瘤同时存在 80例,阔韧带肌瘤 8例。结果 手术均获成功,本组 208例术中经过顺利,手术时间 35～235 m in,术中出血量为30～60 ml。术后无不良反应,术后病理检查 200例均为子宫平滑肌瘤。8例为富于细胞型,所有病例术后 1个月及3个月复诊,子宫恢复正常大小,月经正常。结果腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是理想的,是安全有效的子宫肌瘤保留子宫的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 资料 2008年 1月 2010年 1月在长春协和妇科医院以子宫肌瘤住院手术患者 208例,年龄 23～49岁,其中单发肌瘤 100例,多发肌瘤 108例,肌壁间肌瘤 100例 浆膜下肌瘤20例,子宫壁间肌瘤与浆膜下肌瘤同时存在 80例。阔韧带肌瘤 8例。

1.2 方法 208例子宫肌瘤患者,术前均行B超检查:①常规检查及处置,确定肌瘤的位置及数目,阴道消毒,术前常规检查;②手术采用全麻,膀胱截石位,放置举容器;③器械:便WOLF腹腔镜器械,202气腹;④术前处理,核除肌瘤前在肌瘤附近注射垂体后叶素6U+生理盐水10 ml;⑤核除方法 切口位置和大小的选择是手术顺利的关键之一,位于子宫前壁和后壁肌壁间肌瘤做靠近宫底斜横向切口,侧壁肌壁间的肌瘤做近宫体侧斜行切口,术中以肌瘤钻或长抓钳钳夹肌瘤牵拉固定并左右旋转将瘤体核除,肌瘤剔除术后,子宫缺损创面以可吸收线缝合,可间断也可连续,小的创面可“8”字缝合;⑥术后治疗:术后给予缩宫应用抗生素预防感染。

2 结果

208例手术均获成功,手术时间在 35～235 min之间,术中出血量为 30～600ml,术后无不良反应,术后病理检查 200例均为子宫平滑肌瘤,8例为富于细胞型,所有病例术后 1个月及 3个月复诊,子宫恢复正常大小,月经正常。

3 结论

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,30～50岁妇女中多发,由于人们生活水平的提高,患病妇女多希望保留子宫及完整的生育功能,随着现代微创手术设备和器械的日趋完善,及腹腔镜手术技术的日趋成熟,越来越多的患者选择腹腔镜保守手术。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是指在腹腔镜下切除肌瘤保留子宫的手术,具有切口小,外观美,创伤小,术中出血量少,术后恢复快,肛门排气时间短,下床活动时间早,住院天数短,术后并发症少等优点。且对盆腔干扰少,盆腔视野清晰,不易损伤盆腔脏器,同时可保留子宫,维持正常月经和内分泌的功能,保持了盆底解剖结构的完整性及内环境的稳定性,对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的影响小,有利于术后患者的身心健康。故腹腔镜下子宫肌瘤剔除术无疑是一种保留器官的理想术式。但为了减少出血及避免术中及术后并发症发生,一定要掌握手术的适应证及手术技巧。

4 手术技巧

4.1 手术预处理 子宫肌瘤剔除前,将垂体后叶素6 U+生理盐水 5ml注入子宫肌壁可明显减少术中出血,手术视野清晰。

4.2 切开子宫肌层 切口位置和大小的选择是手术的顺利关键之一,位于子宫前壁和后壁肌壁间肌瘤,做靠近宫底斜横向切口,侧壁肌壁间肌瘤做近宫体侧斜纵行切口。

4.3 剔除肌瘤 肌层与肌瘤之间的解剖层次正常分离是防止术中出血的关键。采用边电凝边剥离,边切割的分离方法,手术中以肌瘤钻或大抓钳夹肌瘤牵拉固定并左右旋转。

4.4 剔除后肌瘤穿透子宫内膜的术后延长月经周期以利于内膜修复。

4.5 缝合 肌瘤剔除后子宫缺损创面的止血及修复,最有效最牢靠的方法是缝合,缝合时如果切口较浅,可用 1号可吸收线间断式连续全层缝合浆肌层,如果切口较深,可分两层缝合,先缝内 1/2肌层关闭瘤腔的基底部,然后再缝合外 1/2肌层及浆膜层,如果肌瘤较深,剥离后穿透宫腔,可先缝合内 1/ 3肌层,使黏膜层对合良好,以关闭宫腔,再缝合剩余肌层及浆膜层。

5 手术指征

首选为浆膜下肌瘤,次之为壁间肌瘤或壁间肌瘤向黏膜下生长致月经过多,宫腔变形导致不孕。

适应证:子宫肌瘤的生长部位、大小、数量和肌瘤嵌入子宫肌层的深度,是腹腔镜子宫肌瘤剔除术安全性的主要因素:①排除子宫宫腔恶性病变;②需生育要求保留子宫妇女;③年龄在 40岁以下;④单发壁间肌瘤,直径 3～10 cm;⑤多发壁间肌瘤,数量≤3个;⑥阔韧带肌瘤。

130041长春协和妇科医院