高血压性脑出血并发多脏器衰竭 50例分析

王艺

高血压性脑出血并发多脏器衰竭 50例分析

王艺

目的 探讨高血压性脑出血并发多脏器衰竭的发病机理及预后。方法 分析 50例高血压性脑出血临床特点。结果 高血压性脑出血并发多脏器衰竭依次脑干、丘脑、基底节(尤为破入脑室)小脑、脑叶。多脏器衰竭数目愈多,死亡率愈高。结论 积极预防和处理多脏器衰竭是降低老年高血压性脑出血死亡率重要治疗措施。

脑出血;多脏器衰竭

我院神经科 2007年 1月至 2010年 6月共收治住院脑出血患者 276例,其中伴有意识障碍或偏瘫较完全,和/或伴有抽搐、小便失禁的重型脑出血 112例;排除病前有严重的器官功能障碍及直接死于脑疝和入院后 24 h死亡的病例,其中 50例并发多器官功能衰竭(MOF)。为探讨重型脑出血并发MOF的发病机制、临床特点及防治措施,对上述 50例患者回顾性分析如下。

1 资料

1.1 一般资料 50例中男 38例,女 12例,年龄 44～81岁,平均 63岁;既往有高血压病 30例,脑卒中 11例,冠心病 9例,糖尿病 17例。

1.2 临床表现 50例中血压升高 40例,收缩压多在 150～210mm Hg之间;意识障碍43例中嗜睡8例,昏迷35例;偏瘫42例,失语 18例,小便失禁 38例,颈强 21例,抽搐 6例;眼底检查的 39例中匀有不同程度动脉硬化,7例有眼底出血。

1.3 头部CT 所有病例均在入院24 h内作头颅CT平扫,按多田公式(长 ×宽 ×层面数 ×π/6)计算出血量。50例中血肿位于丘脑9例,出血量为(6.41±2.73)m l;血肿位于基底节25例,出血量为(25.78±8.86)ml;位于脑叶6例,出血量为(41.21±16.58)ml;基底节并发脑叶出血2例,出血量平均为54.72m l;脑干出血3例,平均出血量为4.18ml;蛛网膜下腔出血 4例,脑室出血 1例。其中丘脑、基底节、脑叶出血大多破入脑室或伴有脑中线移位。

2 诊断标准与结果

2.1 诊断标准 MOF是指发病在24 h以上,有两个或两个以上器官/系统序贯性、渐进性地发生功能衰竭。各器官或系统衰竭的具体诊断标准参照王芳元等[1]主编的《多系统器官功能衰竭与临床》一书。

2.2 结果 50例中除脑部损害外,内脏器官共有 120例次出现功能衰竭,其发生频度为消化系统 33例次,呼吸系统 31例次,肾脏 28例次,代谢系统 13例次,心脏 8例次,造血系统4例次,肝脏 3例次;首发脏器衰竭比例为消化系统 38%(19例),呼吸系统30%(15例),肾脏21.3%(10例),代谢系统8.5%(4例),心脏4.3%(2例);50例中死亡26例,病死率52%,胺器官计数 2个器官衰竭 22例死亡 8例(8/22),3个器官为 10/16,4个器官 4/5,5个器官以上衰竭的 4例全部死亡。脏器衰竭与脑出血部位有关,依次脑干、丘脑、基底节、小脑、脑叶,尤其中线结构部位的出血破入脑室更易诱发多脏器衰竭。而且多脏器衰竭数目愈多死亡率愈高。

2 讨论

多脏器功能衰竭是指疾病或损伤过程中序贯发生二个或二个以上系统器官功能衰竭综合征,也称多脏器功能障碍综合征。本病例分析结果显示:高血压性脑出血并发多脏器衰竭与脑出血部位有关,依次脑干、丘脑、基底节、小脑、脑叶,尤其中线结构部位的出血破入脑室更易诱发多脏器衰竭。而且多脏器衰竭数目愈多死亡率愈高。

本组病例有如下临床特点:①老年人多发,MOF多发生在 2周内;②有重要器官的基础疾病者多发;③诱发因素多为肺部感染、血糖升高、再出血等;④出血量大且破入脑室,病情重者易发,并与出血部位有关;⑤年龄大者器官衰竭个数多更明显,多以消化、呼吸系统及肾脏首发;⑥器官衰竭的数目愈多,病死率愈高;⑦用甘露醇、速尿和/或地塞米松剂量大、时间长者多发。本组中有 9例脑出血患者因用药不当,大剂量甘露醇、激素及速尿等肾毒性药物长期使用,引起水电解质失衡,体内内环境紊乱,形成肾前性或肾性肾衰,继而出现MOF,应高度重视。

目前关于脑出血诱发和加重 MOF的机制尚不清楚,推测与以下因素有关:①高龄和慢性基础疾病;②下丘脑功能障碍;③脑出血致全身炎性反应[2];④严重感染和合并症;⑤不恰当的药物治疗。因此,及时评价各重要器官的功能,积极处理原发病和并发症,预防下丘脑、脑干功能障碍,严格控制甘露醇、激素及肾毒性药物的使用,合理个体化用药,及时纠正各器官功能的失调,对预防MOF发生,减少重型脑出血患者的死亡极为重要。

[1] 王芳元,徐新献,李志远.多系统器官功能衰竭与临床.湖北科学技术出版社,1993:48-60.

136500吉林省梨树县第一人民医院神经内科