21例功能性胃排空障碍患者临床诊治分析

李俊交

胃功能性排空障碍(functional delayed gastric emptying，FDGE)，亦称为胃瘫，是近端或远端根治性胃大部切除术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空障碍，是胃手术后常见的近期并发症之一。一旦发生，常持续数周甚至更长时间，表现为上腹部饱胀不适、恶心及呕吐［1，2］。临床处理非常棘手，若诊断或处理不当，特别是再次手术则可导致病情加重，延长病程，甚至危及生命，本文报告21例功能性胃排空障碍病例诊治体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组FDGE 21例，其中男12例，女9例，年龄37～71岁，平均54.6岁。本组21例均经胃镜或和消化道造影证实。原发病:胃窦部癌11例，胃角癌5例，胃贲门癌5例。术式:胃癌根治行BillrothⅡ式手术13例;胃大部切除8例，其中BillrothⅡ式手术5例，BillrothⅠ式手术3例。

1.2 临床诊断 本组21例中有19例进食流质2～3 d后现腹饱胀、恶心、呕吐，呕吐物主要为胃液或少量胆汁。患者吐后自觉症状缓解，无腹痛表现。体格检查可见上腹稍饱满，无蠕动波。上消化道碘油造影后显示出胃扩张现象，并有大量潴留物，胃内无蠕动。胃镜检查显示胃壁及吻合口水肿。

1.3 治疗方法 本组21例患者均采用保守方法治疗，具体方法如下:①采取禁食，胃肠部减压。②静脉输液，维持水、电解质和酸碱平衡。③纠正贫血及低蛋白血症，补充多种必需的维生素及微量元素，对病情重、病程长者采用全胃肠外营养治疗。④使用促胃肠动力的药物。⑤可以适当辅中药和针灸等措施。⑥辅助心理治疗。

2 结果

本组21例患者均经保守治疗后治愈，治疗后1至5周左右恢复胃动力。治愈患者表现出胃管引流量减少，患者出现饱饿感，夹闭胃管1 d后不饱胀、无不适或呕吐即可拔管。其中1周内恢复10例，2周内8例，3周内2例，5周内1例。随访1年，无复发。

3 讨论

3.1 FDGE的发病机制 FDGE的发病机制尚不明确，发生是多因素形成，目前认为是腹部外科手术后胃肠交感神经活动的增强，进而引起胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的受体结合，阻止了胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃的肌肉电生理活动，延缓胃的排空。各种腹部手术尤其涉及胃的手术，手术后扰乱了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调控，引起胃排空障碍，以胃输出道非机械性梗阻为主要表现的胃动力紊乱综合征［3～5］。

3.2 FDGE的诊断 在诊断FDGE之前，应排除机械性排空障碍，采用胃镜及造影检查是鉴别的有效手段，胃镜检查应在术后两周进行。患者于腹部手术后1周内去除胃管，进食流质食物后出现上腹部胀痛不适，伴呕吐大量胃内容物。胃肠减压可抽出大量胃液，并排除机械性梗阻因素，均应考虑FDGE的可能。胃镜检查可见胃内大量潴留液，胃黏膜及吻合口水肿，但胃镜可顺利通过吻合口，胃镜对排除机械性梗阻因素有确定性意义，但应避免过频的胃镜检查以免加重胃黏膜和吻合口水肿。

3.3 FDGE的治疗 确诊FDGE后，应耐心向患者及家属解释，使其消除紧张心理，增强其战胜疾病的信心，应耐心等待，经积极保守治疗一般可在一个月内恢复。FDGE一旦确诊，建议采用非手术综合治疗［6］。首先，要消除患者紧张心里，禁食，持续胃肠减压，维持水电解质平衡和酸碱平衡，给予营养支持、足够热量、维生素、微量元素;促进胃动力。经上述保守治疗后，患者一般在两周左右恢复正常。FDGE是一种功能性的疾病，而并非机械性器质病变，如再次手术会加重病情，延长恢复时间，所以应尽量避免二次手术［6］。对FDGE应做到早发现、早诊断和早治疗，才能提高该病的治愈率。

［1］魏文，童仕伦，姚峰，等.胃大部切除术后功能性排空障碍的处理.临床外科杂志，2001，9(1):40.

［2］陈涛，田伏洲，周庆贤.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍12例诊治分析.中国普外基础与临床杂志，2002，9(1):43.

［3］童强，王国斌，卢晓明，等.腹部手术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗.部外科，2006，19:39-403.

［4］Arts J，Caenepoeel P，Verbebe K，et al.Influence of erythromycinon gastric emptying and meal related symptoms infunctional dyspepsia with delayed gastric emptying. Gut， 2005， 54(4):455-460.

［5］李生，李国萍.腹部外科手术后功能性胃排空障碍的临床分析.基层医学论坛，2009，13(12):1092-1093.

［6］Donington JS.Functional conduit disorders after esophagectomy.Thorac Surg Clin，2006，16(1):53-62.