金属烤瓷冠修复后出现的问题及处理方法

李彦玲

金属烤瓷冠具有色泽协调、美观、形态逼真、表面光洁耐磨、化学性能稳定、生物相溶性好等优点，因此是目前修复牙体、牙裂缺损的常用方法，但不能正确选择适应证或设计制作中存在缺陷，可能出现一系列问题［1］。如瓷裂、烤瓷冠脱落、继发牙髓炎食物嵌塞、基牙冠折、牙龈黑线、牙色不配、瘘管等。现就这些问题出现的原因及处理方法进行如下探讨。

1 临床资料

选取2006年4月至2011年4月修金属烤瓷冠修复出现问题的患者41例(52颗烤瓷牙)，其中男13例，女28例，年龄22～57岁，前牙32颗、后牙20颗，修复原因中龋病引起的牙体大面积缺损18颗、外伤引起前牙切端缺损14颗，四环素氟斑牙修复10颗，前牙排列不齐或畸形修复10颗。

2 结果

出现烤瓷冠脱落6例，继发牙髓炎5例，瓷裂5例，食物嵌塞4例，基牙冠折7例，牙龈黑线9例，牙色不配3例，瘘管2例。

3 处理方法

3.1 烤瓷冠脱落 共出现6例，其中烤瓷冠整体脱落5例，5例中有2例因牙龈萎缩冠边缘不密合，粘固剂被唾液溶解重新制作;1例因制备时聚合角度过大、固位不良重新制备和重新制作;2例因粘固剂材料性能差重新清洁内冠，用较好的材料重新粘接。6例中1例外伤烤瓷体脱落基牙折断，增加固位钉后重新制作。

3.2 瓷裂 使用一段时间后出现瓷裂，其中2例为大面积瓷裂，3例为小面积瓷裂，烤瓷材料的硬度高脆性大，结合面的处理不当，基底冠过薄、瓷层厚度不均，堆筑过程中在金瓷界面或瓷内有大量的气泡，以及不良的咬合关系都会引起瓷裂［2］。

3.2.1 口内修补 如单纯性崩瓷无金属外露，可用树脂修补;如有金属外露消磨暴露金属面，将缺损的烤瓷边缘磨成2 mm的斜面吹干工作面，用专用磨头修整缺损瓷边缘，保持工作面干燥与清洁，将cimara偶联剂涂布于缺损的瓷表面和金属面上，等待2 min干燥，将不透明质粉液混合涂于暴露的金属面上，不能涂于瓷面上，光照40 s再用相应颜色的树脂逐层修补光照固化。

3.2.2 大面积脱瓷拆除重新制作。

3.3 牙龈黑线 一段时间后9例患者牙龈呈现不同程度的黑线，尤以早期制作为多后期较少。

3.3.1 牙龈萎缩或边缘制备不足3例。拆除并给予洁齿消除龈炎，重新进行烤瓷修复，增加肩台瓷长度瞩患者注意口腔卫生。

3.3.2 烤瓷冠制作缺隙1例。烤瓷牙遮色层不足，加之唇颈缘瓷层过薄导致透黑发青。邻近天然牙龈基本正常，通过调整冠边缘长度及肩台宽度，增加颈缘瓷的厚度重新制作。

3.3.3 镍硌合金的镍离子沉积5例。这几例都发生在早期修复时，现采用贵金属修复完成或其他不含镍金属修复，尚未出现。烤瓷冠拆除后，行贵金属重新修复，3～6个月牙龈黑线减轻或消失。

3.4 食物嵌塞 有4例烤瓷冠修复后出现食物嵌塞，且均为后牙。邻接关系不良，备牙时邻牙有较大的倒凹，尚未磨除或烤瓷牙龈端有悬突。轻者可用牙线清除嵌塞物，重者可拆除后重新制作，如对牙合有充填或牙尖应调磨。

3.5 继发牙髓炎

3.5.1 有5例基牙在戴上修复体后1个月～2年后出现牙髓炎。其中1例在修复后2个月、2例在6～12个月、2例在1～2年内。

3.5.2 由于烤瓷牙预备时磨除牙釉质和许多牙本质，以至接近牙髓，又在局部麻醉下进行有的甚至会穿髓［3］，裸露基牙受到外界刺激会引起修复后短时间内出现牙髓炎，可经修复体钻孔，开髓完成根管治疗。但开髓时会出现烤瓷牙瓷裂或根管方向偏离，也可采取拆除修复体，根管治疗后重新修复。

3.6 瘘管 有2例在修复3年后出现瘘管。1例前牙因根管治疗不彻底，引起慢性根尖周炎症，1例后牙因逆行性牙髓炎引起根尖周炎症，前牙直接钻开做根管治疗，后牙拆除烤瓷冠治疗完善后再重新修复。

3.7 基牙冠折7例 烤瓷牙由于受牙力作用过大且基牙为死髓牙时，容易出现基牙冠折［4］。修复方法先将基牙根管接普通桩冠制备，将与根冠大小、长短相宜根桩替代品(塑料杆火柴杆等)插入根管内，将冠折的烤瓷牙套入，恢复至烤瓷牙冠原来密合就位。将合适的根桩替代品取出，备用在根管内涂上凡士林。将调拌好的自凝造牙粉(可流动性)。用探针挑起，顺着已涂上凡士林的根管壁，缓慢导入根管内，待根管充满后插入根桩替代品，待自凝牙粉成拔丝时期时，将部分造牙粉涂在露出牙根外的根桩替代品上，此时将冠折的烤瓷牙内冠涂遍凡士林，将自凝造牙粉填入其中，去除多余的自凝造牙粉材料，待自凝造牙粉凝固后，将烤瓷冠取出然后再将根桩替代品从根冠内拔出，将其包埋、铸造成合金桩核。最后将烤瓷冠及桩核重新粘接固定。

3.8 牙色不配3例 有3例修复体在修复后与天然色差别较大，患者不满意重新制作。比色时应在自然光照下比照邻牙及对牙合同名牙，医生要引导患者根据自身牙体情况选择适宜的色型，同时可根据经验将颈部切端分别比色，不必拘泥于色板，单颗牙更要与患者同名牙协调与技师做好沟通。

4 小结

总之烤瓷牙虽然在某种意义上说已经是一个成熟的技术，但是我们应要注意适应证的选择，严格规范操作，认真细心才能最大限度满足患者需要。

［1］马轩祥.口腔修复学.人民出版社，2003.

［2］周延民.临床修补金属烤瓷牙的研究.华西口腔医学杂志，1994，12(1):45.

［3］曾云聪，陈兆社.烤瓷修复中牙髓病变的临床观察与分析.口腔医学杂志，2002，18(4):364.

［4］陈辉惠，郭冬梅.金属烤瓷修复体的制作体会.吉林医学，1990，(2).