注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠致血小板急剧下降2例的临床观察与护理

徐东辉 李晓辉 薛凤艳

随着哌拉西林钠/他唑巴坦钠在临床的广泛应用，各种不良反应也经常发生。常见的有粒细胞减少症、白细胞及血小板减少、血便、四肢抽搐、荨麻疹、过敏性休克、剥脱性皮炎、神经系统不良反应等[1-2]，由于这些不良反应的出现会导致比较严重的后果，临床应用中细致的观察和有针对性的护理显得尤为重要。现把我院2009～2010年两例静脉滴注哌拉西林钠他唑巴坦钠后出现白细胞血小板下降，尤以血小板急剧下降的病例报告如下。

1 临床病例

1.1 患者男，79岁，因现皮肤黄染，尿色深黄，恶心呕吐，大便陶土色20 d，4 h前突然出现腹胀、腹痛难忍、高热、体温39℃而急诊入院，入院诊断:胆石症、胆囊炎、结肠不全梗阻、泛发性腹膜炎。给予哌拉西林他唑巴坦钠4.5 g/次，2次/d静脉滴注。用药前查血小板229×109/L，用药5次后，即总量22.5 g时，查血小板仅29×109/L，立即停用该药。次日血小板升到45×109/L，第三天升到89×109/L，1周后升到291×109/L，其间未用任何升血小板的措施。

1.2 患者男，72岁，因胰腺癌入院，入院后在B超下穿刺行胆汁引流和腹水引流，均留置抗感染引流管，3 d后因发热而静脉滴注哌拉西林他唑巴坦钠4.5 g/次，2次/d。用药前查血小板294×109/L，用药5 d后，总量40.5 g时，查血小板仅86×109/L，立即停用该药。给予口服利血生片1片/次，3次/d，并给予口服升血中药，8 d后升到238×109/L。

1.32 例患者用药前后的肝肾功检查中，ALT、GGT、BUN、CREA、ALP用药后均高于用药前数值(数值略)。

2 分析血小板下降原因

2.1 既往病史2例患者均无血液系统疾病，未发生过药物及食物过敏反应，未发生过过敏性紫癜及再生障碍性贫血，未接触过放射物质，未接受过放化疗等。查体用药前均未见皮下瘀斑，口腔黏膜、齿龈无水中、出血，未见鼻衄，无出血倾向。

2.2 感染性血小板减少的可能性不成立感染性血小板下降很少有如此严重快速减少者[3]。病毒性血小板下降经上述化验结果及临床诊断亦不支持。

2.3 2患者入院后所用药物均为消炎、保肝、营养支持，经参考分析，判断为哌拉西林钠他唑巴坦钠致。该药使用说明书中提及用量3.375 g/次，而两位患者每次用量均超1.125 g。

2.4 结论为药源性血小板下降①具有选择性明显的PLT下降，无明显贫血或粒细胞减少。②有明显的肝肾功能损伤，导致解毒、排毒功能下降，骨髓PLT生成减少即药物对巨核细胞的毒性作用致PLT明显下降。③停药1周左右血常规及肝肾功能基本恢复。

3 临床护理

3.1 心理护理发生PLT下降后，患者和家属都很紧张，我们应认真倾听他们的倾诉并给予适当的解释和安慰。告知患者这是药物的副作用导致的，PLT会在停药后逐渐回升，病情会很快好转，并对比介绍化疗导致骨髓抑制后患者的恢复状况，对患者进行健康宣教，告知其平时潜在的危险和防范方法，有效地减少患者的紧张、焦虑程度。

3.2 基础护理

3.2.1 让患者绝对卧床休息，并进行保护性隔离，将其安置在单人病房，限制陪护和探视，预防感染。

3.2.2 注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，有无消化道及呼吸道出血的情况以及颅内出血或内脏出血的症状。嘱其穿柔软、棉质内衣裤;剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口;刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血，在饮食上要避免进食粗糙、坚硬的食物，以免损伤食道引起出血。禁用手指挖鼻，可用石蜡油涂局部防止鼻黏膜、口唇干裂出血。

3.2.3 每日对病室进行紫外线照射消毒2次，保持室内适当的温度和湿度，温度在20℃～22℃之间，湿度在60%～70%之间，避免受凉和空气过分干燥，以免诱发上呼吸道感染。每天用含氯消毒剂擦拭门窗、桌椅等室内用品，地面用消毒液擦洗2次。

3.2.4 严格无菌技术操作，避免医源性感染。患者由于白细胞和血小板过低，自身抵抗力极其低下，进行操作前，要用六步洗手法彻底洗手，输液时先选择好穿刺静脉，然后再扎止血带快速穿刺，止血带不宜系太紧。肌内注射或静脉输液后用干棉签压迫针眼处至少5 min以上。

4 结果

2例病例经过恰当的治疗和护理，未出现感染、皮肤、黏膜、内脏出血等不良后果。

5 经验总结

目前半合成广谱青霉素与内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂在临床应用广泛，如果忽视该类药品的不良反应，会造成严重后果，因此提醒临床医护人员在选择药品治疗作用的同时，也应以同等态度注意其毒副作用，尽可能避免使用伤害较大及临床不太常用的药物，使用前应仔细阅读药品说明书，掌握药品成分、适应证、用法用量及不良反应并仔细询问患者的既往史、食物药物过敏史及家族变态反应疾病史等，对于老年人、婴幼儿、多疾患者，应掌握其生理及病程特点，严格执行用药标准。用药过程中，要认真观察，一旦出现不良反应后立即停药，进行对症处理，使用药风险降至最低。出现副作用后，要制定合适的护理计划并实施，以降低不良反应对患者造成的损害，真正做到安全、合理使用药品。

[1]韩培红，冯国梁.哌拉西林他唑巴坦的不良反应及防治中国药业，2010，19(7):84.

[2]赵淑兰，张华，李成建.哌拉西林的不良反应.医药导报，2002，21(5):133.

[3]丁训杰，沈迪，等.实用血液病学.第1版.上海医科大学出版社，1992:465-468.