浅谈催产素的正确使用

卓仁淑

妊娠晚期由于孕妇或胎儿的原因，需要尽早终止妊娠，常常采用催、引产，方法很多，其中催产素则是产科医生经常选用的药物。催产素是一种垂体神经肚，由下丘脑视上核和室旁核的巨细胞分泌，经下丘脑一垂体轴投射到垂体后叶，再释放入血。临床上丁主要用于催生引产，产后止血和缩短第三产程［1]。此外具有广泛的生理功能，尤其是对中枢神经系统的作用。

催产素是大脑产生的一种激素，男女都有。对女性而言，它能在分娩时引发子宫收缩，刺激乳汁分泌，并通过母婴之间的爱抚建立起母子联系。此外，它还能减少人体内肾上腺酮等压力激素的水平，以降低血压［2]。

催产素具有刺激乳腺排除和子宫收缩的双重作用，以刺激乳腺为主，其生理作用和分泌的调节分述如下。

1 生理作用

1.1子宫平滑肌 对子宫平滑肌有选择性兴奋作用，可增强宫缩。在非孕期及早、中孕期作用弱，在妊娠末期尤其在分娩期作用强。雌激素使子宫对催产素的敏感性增加，而孕激素则使之降低。催产素作用迅速，用药后2～3 min即起作用，但持续时间短，仅20～30 min，对子宫体的作用比对子宫颈作用强。催产素易被消化液破坏，故口服无效。

1.2乳腺 对乳房有促使腺泡周围的肌上皮细胞收缩，有利于乳汁的排出。

1.3心血管系统 对心血管系统的作用一般治疗量无不良影响，但因催产素与加压素结构极相似，即使人工合成的纯品中，亦含有微量加压素活力，能使周围毛细血管收缩、血压上升，故大剂量应用时有可能引起血压升高及脉搏增快。

1.4肾脏 一般剂量对肾脏无影响，但大剂量可有抗利尿作用。

2 分泌的调节

催产素的分泌主要受神经反射性的调节。婴儿吸吮乳头时，刺激信息传入到下丘脑视上核和室旁核，引起催产素分泌，使乳腺射乳，称为射乳反射，属于神经内分泌反射。在此基础上可形成条件反射，婴儿的哭声或抚摩婴儿即可引起射乳。分娩时，子宫颈和阴道受到压迫和牵引，可反射地引起催产素分泌，有助于分娩。必须指出，催产素虽然能刺激子宫收缩，但它并不是发动分娩子宫收缩的决定因素。此外，情绪反应如惊恐、焦虑等可抑制催产素分泌。

天然催产素早在1911年就开始应用于临床实践中治疗滞产了［3]，1927 年则在临床用于引产［4]，而 1953 年那是精确测定了催产素的结构并第一次人工合成［5]，并不是说此前催产素没有应用于临床。

3 使用催产素应该注意以下几点

3.1首先应该明确催产素的使用范围 产前使用催产素主要是指用催产素引产、催产。即用人工的方法诱发子宫收缩、促进宫颈成熟度，胎先露高低明显相关。判断宫颈成熟度，现在常用的方法为宫颈Bihbop评分。一般若在6～7分以上，则表示宫颈成熟，引产成功率可达85% ～90%以上，对于部分需要终止妊娠，而宫颈又未成熟者，可先用催产素促其成熟后再予以引产。

引产并不适宜所有孕妇，常用的有过期妊娠、妊高征、胎膜早破、各种妊娠并发症、胎儿畸形、死胎等。

催产用于无头盆不称，潜伏期延长、活跃期或加速期宫口扩张延缓或停滞，胎头下降延缓等。

3.2有下列情况者应禁用或停用催产素引、催产 ①头盆不称、胎位不正。②胎儿窘迫或严重胎盘功能低下。③瘢痕子宫。④妊高征病情尚未稳定或严重心、肺功能不良。⑤前置胎盘或严重宫内感染性疾病。⑥有先兆子宫破裂征象。⑦发生痉挛性子宫收缩。⑧胎心率检测中有重度晚期减速或可变减速。⑨有催产素过敏或低血压者。

3.3掌握使用催产素的方法并严格控制用量 主张采用低浓度静脉滴注。一般促宫颈成熟用0.1～0.2 U/100 ml液体，引产或催产用0.4～0.5 U/100 ml液体。用量过大不仅有引起子宫强直收缩甚至破裂的危险，同时有加压作用使冠状血管和平滑肌收缩。

方法为在静脉输液的情况下，先调好葡萄糖液滴速至8滴/min，然后再加入催产素。用于促颈成熟可将催产素1 U加入5%葡萄糖液500 ml中，逐渐增加滴速至有宫缩，维持滴速。用于引产或催产者，可将2.0～2.5 U催产素加入已调好滴速的5%葡萄糖500 ml中由8滴/min开始，根据宫缩频率及强度每15 min调整一次，逐渐增加滴速直至10 min有3次宫缩，每次宫缩持续35 s以上，强度达中等以上。但最大不超过30滴/min(10滴/min)。若滴速已达30滴/min仍未引出正规宫缩者，可适当增加催产素的量，但绝对不能超过17 U/min［6]。

用于引产者，催产素连续滴注不应超过3 d，每日滴液总量以100 ml为限，无者则应停用［7]。若引产成功，应持续至活跃期后再酌情逐渐减量或停滴。用于催产时，从出现有效作用开始计算，活跃期观察2～4 h，潜伏期可适当延长，根据胎先露下降和宫口开大行相应处理。

将催产素加入5%糖液中直接静脉滴注后再行调速，或用催产素机内注射，滴鼻以及穴位注射等引、催产，皆因难于控制药量，均应有专人观察宫缩和胎心变化，并详细记录。有条件的医院可用胎心电子监护仪进行连续监护。

尽量避免使用催产素给母儿带来的危害，催产素静脉滴催，引产安全有效，成功率高。但使用不当仍有危害。若使用浓度过大或持续时间过长，胎儿窘迫的发生率明显增加。还有子宫破裂和羊水栓塞的危险。产道损伤，产后出血的发生率也明显升高。因此凡用催产素引、催产者应掌握指征，控制好用药量，严密观察。一旦有胎儿窘迫或相对头盆不称，应立即停用催产素，以剖宫产终止妊娠。胎儿娩出后，应常规检查立即给予促进子宫收缩药物，以减少产后出血。

［1]郑平，黄醒华，王淑珍，等.35年剖宫产率及适应征的变化.中华妇产科杂志，1996，8(3)：143-147．

［2]王德智，顾美皎.全国降低剖宫产率及妇科急症处理学术研讨会纪要.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(2)：120-123．

［3]Uldbjerg N，Ekman G，Malmstrom A，et al.Ripping of the human uterine cervix related changes in collagen glyeosaminoglycans and callagenolytic activity.Am J Obstet Gynecol，1983，147：662．

［4]Harris BA，Huddleston JF，Sutlift G，et al.The unfavaroble cervix in prolonged pregnancies.Obstet Gynecol，1983，62：171．

［5]Steiner AL，Creasy RK.Methods of cervical priming.Clin Obstet Gynecol，1983，26：37．

［6]张志诚.临床产科学.天津科学技术出版社，1996：623-626．

［7]马志松．计划分娩519例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1995，7(2)：78．